华中科技大学同济医学院附属协和医院
口腔科
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牙齿在杀神经时可能有轻微疼痛，与个体差异有较大关系。因为患者痛阈不同，感受疼痛能力不一样，进行牙髓失活术时，虽然使用的药物一样，但每个患者表现以及感受疼痛能力不同。因此对于牙齿杀神经，多数患者没有明显疼痛，但有极少部分人可能会出现非常剧烈的疼痛。
另外还有一部分患者，可能出现轻微疼痛，持续1-2天后基本消失。建议患者要密切观察病情变化，如果患者出现剧烈疼痛，并在牙髓失活术以后，疼痛不缓解，建议患者要尽早复诊，找相关医生进行咨询、检查，并给予正确处理。
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牙齿杀神经的方法包括失活法和麻醉法，在局部麻醉状态下可以直接磨开髓腔，刮除冠髓，使用扩大针或拔髓针将牙髓组织缠绕后整体带出。局麻效果不佳或对麻醉药物过敏的患者可以应用失活法，将化学药物放在露髓处，使牙髓组织坏死，失去活力，最后去除，常用的失活剂有多聚甲醛、金属砷、三氧化二砷等。对于根尖孔尚未形成的年轻恒牙，由于血液循环速度较快，药物容易扩散到达根尖周组织，引起化学性根尖周炎，最好不要使用药物失活法。
王惠│济南市中医医院
2020/07/29收听(95996)
"牙齿进行杀神经，即进行根管治疗。杀神经也就是取出牙神经，杀神经过程包括牙医首先使用具有使牙神经失活作用药物，置入到牙髓腔内，经过一周左右时间牙髓就会坏死，失去活力。下次复诊时使用专用锉或扩大针，以及拔髓针取出牙神经，并对于牙神经所在空腔，即根管进行扩大，扩大以后下一步再进行严密根管充填，相当于把牙齿内部牙神经取出来，并对根管进行消毒、扩大，充填以后防止产生再感染机会，起到治疗牙神经作用。杀神经目前也叫根管治疗，适应症主要针对牙髓炎和根尖周炎。"
于玲│首都医科大学附属北京同仁医院
2021/04/09收听(49674)
根管治疗会偶有发生疼痛称为诊间痛，仅在治疗当天或者之后1-2天隐隐有不适感，如果疼痛剧烈需要及时就诊治疗，根管治疗需多次进行开髓、根管预备、根管充填。根管的分布与走向远比临床影像片显示的复杂，根管的形态也呈多样性，目前的根管治疗技术很难将根管内感染物全部清除，临床上根管清创的目标是控制感染残留量在阈值以下，以尽可能减少因感染残留导致的诊间疼痛。每一次治疗都会有1-2天的不适感，但是不会发生剧烈的疼痛，如果发生剧烈的疼痛，有可能是因为牙髓再次感染或根管内压力过大导致，要及时就诊来解除压力并重新冲洗上药即可。
张冬│郑州市中医院
2020/04/28收听(72238)
如果是问20多年之前牙齿杀神经疼不疼，可能好多大夫都会说疼就忍着。现在杀神经往往都会打麻药，一... 宫作德│济南市口腔医院 2024/01/02播放(38686)
如果是问20多年之前牙齿杀神经疼不疼，可能好多大夫都会说疼就忍着。现在杀神经往往都会打麻药，一...
宫作德│济南市口腔医院
2024/01/02播放(38686)
"牙齿杀神经的价格是根据牙齿根管的数目所决定。针对前牙区通常含有单根和双根的根管，收费标准在500-1000元；对于后面的大牙通常含有3-4个根管，收费标准一般在1000-3000元；针对曾经做过治疗的牙齿，再次复发牙髓炎或者根尖周炎，在治疗时会额外加收一定的费用，如果针对比较复杂的根管治疗，需要进行显微镜下的操作，还要额外增加将近1000元的费用，对于杀神经的费用，大概就是这些。但是在根管治疗以后，还要进行桩冠或者嵌体的修复，额外需要收费。"
张娇│中国人民解放军第463医院
2019/04/17收听(28616)
"牙齿杀神经处理一般需要七天左右的时间，龋齿、外伤或者发育畸形等原因造成牙齿的牙髓感染，有疼痛的情况下需要做根管治疗。根管治疗的基本步骤是先去除牙髓，在牙髓有活力的情况一般会采取先放置杀死牙髓神经的药物，即失活剂，对牙髓神经进行处理，然后等牙髓失去活力之后去除牙髓，这样可以在没有疼痛的情况下进行治疗，一般情况下封入的杀神经药物通常在一周左右的时间可以起到作用，可以进行下一步的处理。在封失活剂之后牙齿可能会出现轻微的疼痛，如果疼痛比较严重要及时面诊处理。封失活剂之后在刷牙、吃饭的时候，要注意保护失活剂，保护所封的药物不要脱落，按照医生约定的时间按时进行复诊处理，避免失活剂封的时间太长，造成不良的影响。"
张耀国│江苏省口腔医院
2020/10/28收听(44860)
牙齿神经如果被杀死，牙齿就失去了营养的来源，牙齿会变得很脆，在咀嚼时容易发生劈裂。所以建议病人要保护好牙齿，尽量避免出现龋坏，防止龋坏加深，而引起牙髓炎、根尖炎，要避免去杀神经。但是如果出现了龋病，需要尽快到正规医院的口腔科进行检查，进行龋病的治疗，把龋洞内的腐败坏死组织去除，然后进行充填。防止龋洞内的细菌继续破坏牙冠，最终会达到牙髓组织，而引起牙髓炎。如果已经被杀了神经，建议采用全冠修复这个牙冠，防止在咀嚼中引起劈裂。
张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/04/25收听(63026)
"牙齿杀神经的治疗，就是临床上所说的根管治疗。对于有些急性的牙髓炎或者急性的根尖周炎，需要进行开髓引流，缓解局部的炎症之后，再进行下一步的治疗，包括根管的预备、根管的消毒以及根管的充填。有牙髓炎的时候，直接进行开髓拔出神经可能会比较疼痛，而且有时候局部麻醉的效果不佳，可以考虑先行局部封失活剂，将牙髓杀死之后，再进行后面的治疗。因此，牙齿杀神经治疗的根管治疗的步骤，就是要进行开髓引流，然后根管预备或根管消毒、根管充填。如果需要封失活剂，在封失活剂之后，有一步取出失活剂，然后再进行下一步的根管预备。"
苗俊峰│济南市人民医院
2019/06/18收听(16118)
"牙齿杀神经治疗能降低患者痛苦，治疗周期通常需要1周左右。根管治疗时有两种方式。如果打了麻药，患者麻药效果很好，不一定杀神经，可以直接开髓，把牙髓完整拔除，消除疼痛。部分病人对麻药效果没那么好，而且时间也不够，出血量比较大的时候，使用封杀神经的药，将失活剂封在牙根里面，一般1周牙髓完全坏死。所以杀神经时间通常1周，大部分情况下所有的神经都杀死了，极少数在根尖的地方还残留一点牙神经。建议患者杀神经后要注意口腔的卫生，而且在修补后还要注意观察症状，如果事后感觉到疼痛，考虑是有炎症，应遵医嘱适当的口服抗生素进行消炎。"
王革│武汉大学口腔医院
2020/05/12收听(29574)
"牙齿杀完神经还疼，如果是做了彻底的根管治疗，可以拍CT检查是否有遗留的根管没有进行治疗。另外，如果是做的干髓治疗，有可能是牙齿神经没有进行完全的干尸化，这种情况需要做彻底的根管治疗。如果封上杀神经的药还没有进行第二步治疗，这是刚封完药前三、四天都会有的轻微的疼痛感，并不会马上、彻底的缓解。另外，如果封完杀神经的药出现剧烈性疼痛，应该及时的到口腔科进行就诊，可以将封的药物取出来，并且进行开放、安抚神经，这样能够快速的缓解疼痛。如果是杀完神经很久以后才出现了疼痛，建议检查是否有牙齿劈裂或者是根折的现象。如果出现这种症状，应该及时的拔除患牙。"
马晶晶│中国人民解放军第463医院
2019/07/19收听(66680)
"牙齿钻孔就是杀神经吗？首先要明确两个概念，杀神经就是所谓的根管治疗，是一个疗程，包括开髓、根管预备、消毒以及根管充填，而牙齿钻孔只是根管治疗的第一步。牙齿钻孔钻到髓腔以后只是对髓腔的暴露，叫做开髓，开髓后还需要再进行根管预备、根管清理以及根管消毒。消毒之后再把根管内进行牙胶充填，封闭根尖孔，使牙齿与根尖周组织隔绝，从而使根尖周组织恢复正常。这一系列过程才叫做杀神经，也就是根管治疗，而牙齿钻孔只是根管治疗的第一步。"
韩萱│中国医学科学院肿瘤医院
2019/10/29收听(57570)
通常情况下，牙齿进行首次杀神经治疗，封药后牙齿会疼痛3个小时至1天的时间。封牙齿使用的药物是乳牙失活剂，属于缓释药物，并且疼痛感很小、副作用很轻，所以患者的舒适度会逐渐好转，并且疼痛不是很剧烈，在可以忍受的范围内。牙齿进行杀神经之后，建议患者可以口服一些消炎药以辅助治疗、减轻疼痛症状。消炎药可以选择抗生素类、头孢菌素类、红霉素类等。另外应该配合一些厌氧菌的药物，如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等，都有助于炎症的消除。
展俊岩│中国人民解放军第463医院
2019/07/15收听(37910)
"所谓杀神经，是比较民间的、通俗的叫法，专业的叫根管治疗。根管治疗就是在70-80年代的时候，由于麻醉效果不好，包括到90年代，治疗过程还是会有一些痛苦的，但现在随着麻醉水平的提高，还有治疗技术的发展，基本上可以保证绝大多数的根管治疗是在无痛状态下完成。首先肯定给患者打麻药，可能还会使用橡皮障、显微镜，使用所有的器械，最大地可能保证治疗的效果，同时也保证患者尽可能在无痛状态下完成治疗。治疗过程中，尤其对下颌的磨牙区，有的时候麻醉效果可能确实会差一些，但也可以通过追加麻药，或者局部的痛点注射，直接把麻药打到髓腔里面，通过这种注射方式来达到止疼的效果。绝大多数的患者都可以达到比较好的麻醉效果，达到止疼的目的。基本上现在所谓的杀神经的治疗方式，都是在无痛的情况下完成的。根管治疗的治疗效果，最终的5年或者10年的成功率，这里要跟大家说一下，它并不是100%的，还是有一定的成功几率，但并不是那么高，所以大家不要觉得杀神经了，牙齿就什么事也没有了，后期的一些治疗还是要继续跟进。"
敖洪威│北京大学口腔医院第五门诊部
2020/05/25收听(84514)
"一般情况下杀神经是在麻醉下进行，如果麻效好，操作的过程不会引起疼痛，但通常暴露牙神经放上失活剂，可能会引起疼痛。牙齿如果出现牙髓炎的症状就要杀神经，但把牙神经打开，放上失活剂以后有可能会引起疼痛，即在麻药失效以后可能会感到疼痛。如果疼痛不是很严重，可以服用止疼药，疼痛一般在2-3天以后就会消失。如果封药以后疼痛非常明显，要把失活剂取出来。一般要先引流，让牙神经里有一些渗出，要充分的引流以后，过1-2天再杀神经。牙齿杀神经后可以吃热的东西并正常刷牙，注意24小时之内不要用杀神经的牙齿侧吃太粘的东西，恢复期少吃辛辣、刺激的食物。"
李凌│北京积水潭医院
2020/05/25收听(14002)
"牙齿钻洞并不一定是杀神经的第一步操作，也有可能是进行龋病治疗，可能是去除腐坏牙体组织的治疗手段。如果牙体硬组织罹患了疾病，想要去除腐坏的物质或者是进行开髓引流，都需要对牙体组织用高速手机和低速手机进行预备。对于龋病来说，是牙体硬组织在细菌的作用下发生的慢性、进行性、破坏性的疾病，治疗相对简单，只需要磨除龋坏的物质，进行牙体充填治疗即可。而杀神经主要针对的是牙髓炎和根尖周炎，这两种疾病是由于牙髓发生了感染，需要进行根管治疗，清除根管内的感染物质，才能够将疾病治愈。"
刘妍│大连大学附属中山医院
2021/07/08收听(90988)
"牙齿失去了牙神经的营养以后，会变得脆弱，具体使用时间可能与咀嚼习惯、进食的种类有很大的关系。杀牙神经后，有可能会由于牙齿剩余的特别少，又比较脆，在某天吃了特别硬的、特别小的东西的情况下，比如芝麻，就可能导致牙齿的劈裂，或者是吃螃蟹，也能导致牙齿的劈裂，甚至导致没有神经的牙齿拔除。如果自身有杀过神经的牙齿，首先需要注意，避免用这颗牙齿吃太硬、太黏的食物。同时还需要注意，及时地进行根管治疗，也就是杀完神经以后，做牙套，能够最大限度地防止牙齿产生劈裂。"
2023/09/26收听(26520)
牙齿杀神经一般是放乳牙失活剂，也就是杀神经的药放在牙髓腔内，这样能够将牙神经杀死，能够保证牙齿不再疼痛，而这种疼痛感，通常情况下需要维持3，4天左右，症状会逐渐减轻，直到牙齿完全没有疼痛感。通常情况下，疼痛感可以忍受，比在治疗前症状会减轻许多，还需要做牙齿的根管治疗，也就是将牙神经取出，将牙神经彻底取出后做好根管的封闭，然后再做牙齿冠部的封闭，也可以选择在杀神经以后做牙齿的干髓治疗。干髓治疗就是将牙齿杀神经的药取出以后，放上让牙神经水分蒸发的药，牙神经并不会取出，直接进行补牙或者做烤瓷牙冠修复，但是牙神经没有取出，有可能还会出现神经疼痛的现象。
2019/05/20收听(27516)
牙齿杀神经和根管治疗完全不是一回事，以往有一种治疗方法称为干尸治疗。在治疗的时候，先用牙钻揭去髓室顶，露出冠髓，然后放上干尸剂，也可以杀掉神经，同时杀掉牙髓当中的细菌保持干化，也可以治疗牙髓炎。根管治疗第一步是要杀神经，或者直接在局麻下将牙髓拔除，杀神经是先放上神经的失活剂，在神经已经被失活以后再拔除神经，然后再进行根管预备和根管充填。以往还有的是单纯拔神经，拔除了牙髓进行空管治疗，根管当中没有放其他的材料，后来发现这样治疗常常会出现继发的细菌感染，才采用了目前的根管治疗，也就是用根管预备和热牙胶充填。
2019/12/31收听(34786)
目前所有的口腔治疗基本上都能做到无痛、舒适化，现在的治疗基本上都会在局麻下进行，而且现在有STA，就是无痛局麻，所以患者的感受比较好。给牙杀神经就是根管治疗，一般根管治疗都要在局麻下进行，所以基本上不会有太多的不适，也不需要太担心。但是杀神经时患者不能空腹，因为打麻药时不能空腹。根据患者的自身情况，如果患者有全身性疾病，如心脏病、高血压，就需要先做一些检查，排除比较严重的情况，才能进行根管治疗。
孙晓东│济南市口腔医院
2020/03/18收听(83304)
"当患者的牙齿出现牙髓炎的症状，做根管治疗时需要杀神经，一般杀神经在麻醉的情况下进行，杀神经的疼痛会得到一定程度缓解，具体情况因人而异。杀神经时首先给患者打麻醉，等麻药起效以后用牙钻把牙髓腔钻开，然后把杀神经的药，即失活剂放在牙洞里，再用暂封材料封好，一般过10-14天左右再复诊，把已经杀死的牙神经取出来。封失活剂当天，患者麻醉失效之后可能有些疼，这种疼应该是可以忍受的，一般疼2-3天左右。牙齿神经位于牙体内部，对牙体具有营养及修复作用，临床上对于患者牙齿的牙神经应该尽量予以保留，因为没有神经的牙齿常会牙体变脆弱，容易碎裂，并且牙齿颜色会变得灰暗。"
2020/05/27收听(43672)
湖北省中西医结合医院 温暖
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