中日友好医院
肾内科
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合理选择降压药，一般对肾脏伤害较小。降压药分为RAAS阻断剂如ACEI和ARB类、钙拮抗剂、β受体阻断剂、α受体阻断剂，以及过去的多种药物联合单片复方制剂。慢性肾脏病患者容易出现高血压，而高血压又容易造成肾脏损害。如果单侧或者双侧的肾动脉狭窄，选RAAS阻断剂时要关注是否会降低肾小球滤过率。
如果高血压人群需要用降压药，不需过多关注降压药对肾脏、肝脏的损害，将血压控制好，就能较好地减少对心脏、肾脏、以及脑血管疾病的损害。因此如果出现高血压，针对病情个体化选用降压药治疗，大多数对肾脏的伤害较小。
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"对于肾功能正常的患者来说，降压药没有明确的肾损害，如果是肾功能不好的病人，应用ACEI或者ARB类的药物，有可能会促进肾功能的减退，可能会出现血肌酐升高等。对于高血压的患者来说，由于长期的高血压可能会对肾脏造成一定的影响，因此要把血压控制在理想水平，如果病人肾功能正常，或者仅仅有轻度的异常，应用降压药可以降低病人的血压，对肾脏可以发挥保护作用。如果病人出现了肾功能的中重度减退，也就是肾小球滤过率小于30ml\/min的时候，用药时要考虑到有一部分药物可能对肾功能造成影响，比较常见的药物是ACEI、ARB类药物，常用的ACEI包括贝那普利、福辛普利钠、马来酸依那普利、卡托普利等，常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等，这类药物都可以扩张肾小球的入球和出球小动脉，但是出球小动脉的扩张是因为扩张入球小动脉所导致，所以容易出现肾小球滤过率的减退，这时会出现血肌酐的升高。通常情况下，血肌酐升高超过了50%，一般会停止用药，但是如果血肌酐升高没有超过50%，还可以继续用药并进行观察，必要的时候再停药。"
马强│中国人民解放军总医院
2021/08/09收听(23128)
细辛对肾脏的伤害比较大，细辛是马兜铃科的植物，属于马兜铃科细辛属的植物。马兜铃科的植物普遍含有... 马强│中国人民解放军总医院 2023/11/28播放(46990)
细辛对肾脏的伤害比较大，细辛是马兜铃科的植物，属于马兜铃科细辛属的植物。马兜铃科的植物普遍含有...
2023/11/28播放(46990)
"保护肾脏的降压药对于高血压来讲它对肾脏有直接的损害，容易引起肾小球的硬化，也会对肾小管带来不利的影响，这是因为血压高本身造成的，所以所有的降压药只要把血压降下来对于肾脏都有益。但是有一些药可能对肾脏有一些刺激，比如利尿剂，本身对肾脏是有一些刺激的。所以在降压使用的时候，本身虽然有对肾脏的刺激，但是能够把血压控制下来，所以对肾脏总体的影响仍然是有好处的。所以在很多降压药的复方制剂里面，利尿剂也是很重要的合用的一种成分。真正对肾脏具有有益的保护作用的是RAS系统抑制剂，也就是转换酶抑制剂或者是血管紧张素ⅡAT受体的拮抗剂，也就是常说的ACEI类和ARB类。这一类药对肾脏有明确的保护作用，减低蛋白尿，减低肾功能不全，减低出现终末期肾病的风险，都是能够带来一些相应保护的。但是如果病人有双侧肾动脉狭窄、肾功能状态很差，GFR已经小于30以下，肾小球滤过率很低了，那ACEI类和ARB类都是不能使用的。尽管这种药本身对肾脏是有保护作用的，但是这状态下对肾脏就有损伤作用了。钙离子拮抗剂本身对肾脏是中性的影响，但是因为它的降压作用，对肾动脉的扩张性作用，实际上对肾脏也是具有一定的保护，它是对于血压下降的保护，而不是直接对于肾脏的保护。"
任艺虹│中国人民解放军总医院
2020/03/23收听(43726)
所有类型的降压药物，只要能将血压降到要求的水平，对肾脏都有保护作用，因为肾脏对血压有调节功能。当收缩压在180-80mmHg之间的时候，肾脏自我调节能力使肾脏免受血压波动的影响，但是如果出现肾脏疾病，调节能力受到影响，血压出现波动的时候，特别是高血压的时候，对于肾脏就产生极大的危害，所以只要将血压降低下来，对肾脏就有保护作用。某些情况下有些降压药物是不合适的，例如当出现血清肌酐升高的时候，这时降低血压的药物ACEI或ARB是不合适的，因为ACEI或者ARB类的药物容易造成肌酐的持续升高，从而加重已经存在的肾功能不全，这时选择降压药物以钙离子拮抗剂比较适宜。
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/08/28收听(52818)
"在严重的肾功能不全发生之前，ARB类的降压药物可以保护肾脏，缬沙坦可以降低尿蛋白，氯沙坦以及阿利沙坦酯等药物可以降低尿酸，但是这类药物在肾功能不全后期禁止应用，因为这些药物可以收缩肾动脉，影响肾动脉的血液灌注。如果是出现肾功能不全，后期可能要用钙离子通道拮抗剂的降压药物，比如硝苯地平、左旋氨氯地平等以及α受体拮抗剂，比如特拉唑嗪、甲基多巴等药物。由于利尿剂有增加尿酸的副作用，但是在后期肾功能不全可能会出现水钠潴留，必要的时候也必须应用利尿剂来进行治疗。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/04/17收听(23322)
日常降压药物中有些药物可以降低血压外，还具有保护肾脏的作用。比如血管紧张素转化酶抑制剂也就是普... 王小虎│郑州大学第一附属医院 2023/01/09播放(59596)
日常降压药物中有些药物可以降低血压外，还具有保护肾脏的作用。比如血管紧张素转化酶抑制剂也就是普...
王小虎│郑州大学第一附属医院
2023/01/09播放(59596)
保护肾脏的降压药，最常见的是福辛普利、卡托普利、氯沙坦等ACEI、ARB类药物，另外其它的降压药，对于肾脏也有一定的保护作用。最常用的保护肾脏的药物是ACEI、ARB类，常用的ACEI包括依那普利、福辛普利、卡托普利、贝那普利等等，常用的保护肾脏的ARB类药物，像氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等等，它们都有一定对肾脏的保护作用。保护作用是因为可以舒张肾脏的小动脉，特别是舒张肾小球的小动脉，但是对于出球小动脉的舒张作用高于入球小动脉，这样就可以造成病人肾小球囊内压力的降低，对肾脏有一定的保护作用。除此之外，其他降压药只要能把血压控制下来，在间接上也能达到保护肾脏的作用。
2021/05/01收听(31806)
"保护肾脏的降压药物，主要是普利类或者是沙坦类的降压药物，这两类药物主要可能是通过调节肾小球血流动力学，来达到降低肾小球内高压、高灌注和高滤过的状态，并能够通过非血流动力学作用，起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用，因此这两类药物是首选的药物。但是在应用这两类药物的时候，需要防止高血钾的产生。如果血肌酐大于264umol\/L的时候，需务必密切监测患者的肾功能的情况，如果出现血肌酐进行性的升高，则需要停用。此外，普利类的降压药物还可能会出现持续性的干咳副作用，如果出现这种情况，要停用普利类的降压药物，改为沙坦类。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2018/11/18收听(10956)
正常肾直径在10cm左右，类似于新月型或者半弧形的结构，宽度与厚度在5-6cm。肾脏的体积与成... 蔡林│北京大学第一医院 2023/07/06播放(75984)
正常肾直径在10cm左右，类似于新月型或者半弧形的结构，宽度与厚度在5-6cm。肾脏的体积与成...
蔡林│北京大学第一医院
2023/07/06播放(75984)
"正常人的肾脏在比较合适的范围之内，长径是10-12cm，宽度是5-6cm，厚度是3-4cm。当然正常人的肾脏大小和身高，以及体型、体重有一定相关性，肥胖的人或者体型巨大的人，肾脏比比较瘦小的人、身材矮小的人肾脏大，因为要满足机体代谢排出废物的需要。如果一个人肾脏出现缩小，而体型在正常情况下需要比较大的肾脏，说明肾脏可能出现问题，但是不排除某些情况下是正常现象。需要结合尿液、血液检查以及影像学检查，来进行鉴别诊断是否肾脏出现问题。"
2020/07/16收听(14702)
"保护肾脏的降压药首选什么是一个很专业的问题，不能简单的去套用某些答案，前提是指这个人一定患有高血压病，在后期导致脏器主要损伤的一种就是高血压肾病，这是高血压导致脏器损伤最重要的一部分。中国成年人慢性肾脏疾病里面，相当一部分原因是由于合并了高血压病，没有有效管理导致最后肾脏的损伤。在此前提下，控制好血压的同时想预防肾脏的影响，血压必须控制达到要求，达到理想状态，即130\/80mmHg以下，无论用哪个类型的降压药对肾脏都有保护作用，这是一个大的基础。从医学研究角度、临床来看，血管紧张素酶转化酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，就是ACEI类药物，在肾脏保护方面有一定的优势，但此病不是选泽这类药首要的原因。如果没有明确的肾脏损伤，对高血压来讲，控制达到130\/80mmHg以下是首要、最有效的，如果在开处方药物的时候发现已经有早期肾脏损伤的表现，可能在选择的时候倾向于ACEI类、ARB类药物，对肾脏的保护更有利，但是这个选择一定要由专科医生指导，因为初期可能会导致肾脏短期恶化，极少数患者需要专科医生来指导。"
刘兵│北京医院
2020/03/30收听(31128)
保健品首先对肾脏并没有多少治疗的价值，也很难对肾脏起到保健的作用。但是保健品对肾脏的伤害大不大，要看保健品中具体有什么成分，比如含有马兜铃酸的中草药就对肾脏损害很大，可能会造成急性肾衰，长期使用也能够造成慢性肾小管间质的损害，甚至能够引起尿毒症。这类药物主要包括广防己、细辛等。当然一些含有重金属的保健品，对肾脏的损害也很大，重金属可以损害肾小球，造成肾病综合征，也可以造成肾小管和肾间质的萎缩、纤维化。
周琪│马鞍山市人民医院
2019/06/16收听(44718)
"咖啡对肾脏的伤害很小，但对肾脏也有一定损伤，损伤主要体现在咖啡可以使血压升高，也可以与肾结石的生成、增多等有一定关系。咖啡对肾脏的影响并不大，也有人认为喝咖啡对肾脏有一定好处，但是喝咖啡还是对肾脏有一定的损伤，常见情况如下：1、升高血压：喝咖啡容易导致咖啡因的摄入增多，特别是比较浓的咖啡或者黑咖啡，如果摄入比较多的咖啡因，容易导致病人出现血压升高等情况，血压升高对于肾脏有一定的害处。2、增大囊肿：咖啡因可以促进肾囊肿内囊液的分泌，特别是对于多囊肾患者来说，喝了咖啡后容易导致多囊肾囊肿增大，这对于患者来说不利。3、易形成结石：咖啡中间含有的草酸含量比较多，草酸摄入增多容易导致病人出现草酸盐结晶的形成，草酸盐结石的形成对肾脏也有一定的害处。4、离子失衡：咖啡中含钾量比较高，磷酸盐含量也比较高，特别是加入添加剂的咖啡中磷酸盐含量相对比较高。钾和磷的摄入增多以后，对肾功能不好的病人而言，容易导致高钾血症，甚至威胁到病人的生命。如果磷的摄入增多，对病人来说也有一定害处，有些人甚至会出现高磷血症，以至于继发甲旁亢等。以上就是咖啡对肾脏损害的大致几个方面。"
2021/08/22收听(78446)
高血压的患者保护肾脏最重要的方法就是坚持服用降压药，将血压控制在正常范围，避免肾小球动脉硬化、肾功能不全的发生，因此降压是保护肾脏最主要的方法。如果已经有肾功能不全的患者，首选的降压药应该是不通过肾脏代谢的降压药，包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂和α受体阻断剂。如果高血压存在蛋白尿、肌酐轻度升高的患者，首选ACEI和ARB。如果肌酐过高，如血肌酐>3mg/dL，ACEI和ARB类禁用。
邢华│首都医科大学宣武医院
2020/07/28收听(33386)
退烧即退热，临床上不存在对肾脏没伤害的退热药，只是对乙酰氨基酚和阿司匹林类药物对肾脏的影响相对... 侯凤琴│北京大学第一医院 2023/05/15播放(27016)
退烧即退热，临床上不存在对肾脏没伤害的退热药，只是对乙酰氨基酚和阿司匹林类药物对肾脏的影响相对...
侯凤琴│北京大学第一医院
2023/05/15播放(27016)
"对肾脏没伤害的退烧药可以应用激素，下面具体进行分析：如果有肾脏损害的患者出现发烧，应分析发烧的原因并给予相应的治疗。若患者体温超过38.5℃可以给予口服退烧药或物理降温等治疗，选择退烧药时应该选择对肾脏没有损害的退烧药。所以患者体温超过38.5℃，首先应选择激素进行治疗，常用的激素有地塞米松、强的松、甲强龙等。其次还可以选择中成药，如清开灵、连花清瘟胶囊等也具有退热作用。最后要分析发热的原因，若是由炎症引起的还可以配合口服抗炎药物进行治疗。激素对肾脏没有损害，而消炎镇疼药，如布洛芬、尼美舒利、安痛定等，长期使用对肾脏有损害，不宜选用。"
邹方鹏│济南市中西医结合医院
2020/03/06收听(30888)
任何一个药物的副作用和治疗作用，其实是一个问题的两面，所谓的药也就是毒，在中医神农本草里面早就... 尹德海│北京协和医院 2023/03/24播放(30949)
任何一个药物的副作用和治疗作用，其实是一个问题的两面，所谓的药也就是毒，在中医神农本草里面早就...
尹德海│北京协和医院
2023/03/24播放(30949)
"长期服用鱼腥草对肾脏有伤害，对于肾脏来说很多因素都可以导致肾脏的伤害。但是目前有一种原因就是马兜铃酸肾病，马兜铃酸肾病主要是见于长期应用含有马兜铃酸的中药，导致肾脏的损害。目前含有马兜铃酸的很多药物药典上已经开始禁用了，但是也还有药物和食物也含有马兜铃酸，并没有在药典上应用，如果长期大量应用，就有可能对病人的肾脏造成伤害。鱼腥草是含有马兜铃内酰胺的食物，马兜铃内酰胺也可以对肾脏造成损害，特别是长期食用鱼腥草的时候，对病人肾脏的损害更大。"
2021/04/21收听(37434)
化疗对肾脏的伤害多大，主要是看化疗药物的代谢途径。一部分化疗药物通过肝脏代谢，还有一部分化疗药... 任宏涛│西安交通大学第二附属医院 2023/12/06播放(91102)
化疗对肾脏的伤害多大，主要是看化疗药物的代谢途径。一部分化疗药物通过肝脏代谢，还有一部分化疗药...
任宏涛│西安交通大学第二附属医院
2023/12/06播放(91102)
"人工流产手术对患者的伤害非常大，它的伤害主要体现在两大方面：第一是手术操作时的相关危害，手术操作时，引起的危害主要有：宫颈扩张时的宫颈损伤；手术操作时无菌操作不恰当而引起的宫腔感染；子宫内膜过度搔刮以及子宫穿孔、大出血等等。第二是手术之后的相关危害，主要有：子宫内膜损伤之后引起的月经量减少，甚至是闭经、子宫内膜粘连、宫颈管粘连、继发性不孕或者是习惯性流产等等。所以，人工流产手术对患者的危害是非常大的，而且随着人工流产手术次数的增加，可能会造成患者出现习惯性流产。"
柳艾霞│济南市第二妇幼保健院
2018/11/17收听(77848)
湖北省中西医结合医院 温暖
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