结石一直在输尿管中段怎么治疗_有来医生

蔡林
副主任医师

北京大学第一医院

泌尿外科

结石一直在输尿管中段怎么治疗

2023-11-04 10:20播放 :

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视频内容

若结石一直嵌顿在输尿管内，不能自行排出，需进行医疗上的干预，通过碎石促进结石的排出。常用的碎石手段包括两种，一种为体外冲击波碎石，非手术方式，通常在门诊即可进行治疗。另一种为输尿管镜微创手术，需住院行麻醉下手术。

根据结石具体的位置选择相应的治疗方式，如结石位于中上段，首选体外冲击波进行碎石。结石位于中下段或结石嵌顿时间较长，局部已经形成炎症肉芽包裹的情况下，则选择输尿管镜手术碎石的办法。将输尿管镜进到输尿管里，找到结石后，采用激光碎石的办法将结石击碎取出。若结石长时间嵌顿在输尿管内，易引起肾脏积水，对肾功能可造成一定影响，需积极治疗。

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输尿管中段结石怎么排

输尿管中段结石，当结石小于0.6cm时可以通过口服654-2排石，654-2是解痉镇痛药可以松弛输尿管平滑肌、扩张输尿管平滑肌，辅助结石排出。输尿管中段结石还可以口服枸橼酸氢钾颗粒治疗，枸橼酸钾颗粒可以碱化尿液，对酸性结石有部分溶石作用。输尿管中段结石还可以口服α-1a受体阻滞剂、优利福或哈乐治疗，优利福或哈乐可以明显的改善输尿管平滑肌痉挛症状，扩张输尿管平滑肌，促进结石排出体外。

语音时长01:09''

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"一般临床上会给输尿管中段结石的患者1-2个星期的保守观察时限，但这个排出的时间是没有办法去精确评估，要完全取决于患者结石的体积大小以及患者输尿管管径的粗细情况，都是因人而异。通常情况下，认为7-8mm的结石通过输尿管排出体外，是一个比较安全、可能性较高的体积范围。对于大于1cm的输尿管结石，认为排石的难度会大，因为它的体积、尺寸已经超过了输尿管第2狭窄或第3狭窄的直径，所以存在这样的结石的患者早期就直接去考虑做体外冲击波碎石，或者直接做输尿管内镜下的激光碎石手术为宜。日常生活中患者应多饮水，并且要注意水质，避免饮用含钙过多的水，可通过多饮水来增加尿量，有利于结石的排出。平时也要注意生活规律，不熬夜、不酗酒，这样对于减少出现输尿管结石的情况有很大的帮助。"

语音时长01:19''

罗勇│首都医科大学附属北京安贞医院

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输尿管中段结石能碎吗

"输尿管中段结石，绝大多数都可以碎，要具体问题具体分析。如果结石是由肾脏刚排到输尿管中段，这种情况可以考虑体外震波碎石，将结石击碎后排出体外。这种情况下碎石，需要空腹、憋尿，这样在B超上才能对结石进行定位。如果结石停留时间长，引起输尿管扩张，肾脏积水比较重，输尿管下段可能有肉芽组织形成，这种情况体外震波碎石效果就不好，可能需要行输尿管镜钬激光碎石将结石击碎。如果结石比较大，也不建议大家行体外震波碎石。"

语音时长01:11''

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输尿管中段结石可以体外碎石吗

输尿管中段结石可以经体外碎石治疗，对于输尿管中段结石急性梗阻的患者，如果是首次发病，病程较短，考虑先行体外碎石治疗，但是并不是体外碎石治疗能治疗所有的输尿管中段结石。针对输尿管中段结石体外碎石治疗2-3次，结石梗阻不能缓解者，或输尿管中段结石急性梗阻并发严重的肾积水或感染者，或体检意外发现输尿管中段结石，已经并发了严重的肾积水者，则需要及早行手术治疗。手术方式是经尿道输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术，或经皮肾镜超声碎石清石术，以及早解除输尿管梗阻，避免并发严重的肾功能损害和感染。

语音时长01:21''

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结石在输尿管怎么治疗

"结石在输尿管称之为输尿管结石。如果发病疼痛的时间不超过一周结石的大小不超过0.6cm，一般可以考虑采用保守治疗，可以多饮水，口服排石药物，如排石颗粒、哈乐等促进结石排出。如果结石超过0.6cm，存在的时间不超过两周，可以考虑用体外冲击波碎石的方法促进结石的排出。如果结石较大，超过1cm，存留的时间超过两周，可以考虑用输尿管镜碎石治疗。如果结石超过2cm，嵌顿时间较长，比如超过一个月，可以考虑腹腔镜输尿管切开取石治疗。"

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"输尿管结石，要根据结石的大小、部位、梗阻的时间、梗阻的程度决定怎样处理。一般应该做肾脏、输尿管、膀胱的彩超，或者肾脏、输尿管、膀胱的CT作正确的评估。一般小于0.5cm的结石，推荐大家口服药物治疗为主，可以有效的将结石排出。如果结石大于0.5cm，小于1.5cm，可以推荐大家做体外震波碎石，通过1-2次的碎石，可以将结石排出体外。如果结石比较大，肾脏积水程度比较重，可以通过输尿管镜、输尿管软镜、经皮肾镜、腹腔镜手术取石。"

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"输尿管结石是指输尿管存在结石的情况，血尿是输尿管结石最主要的症状。另外腰疼时还伴发肉眼血尿或镜下血尿，患者多有肾绞痛的情况出现。那么出现输尿管结石要怎么治疗？首先输尿管结石不仅要解除病痛，保护肾脏功能，应该尽可能的找出病因，防止结石的复发，具体的治疗要看结石的大小。如果结石小于0.6厘米，是有自行排出的可能，大于0.6厘米以上需要做体外冲击波碎石。如果输尿管结石时间过长，而且比较大的时候，建议做输尿管镜的手术治疗，因为一般这个时候体外碎石的能量达不到。"

语音时长01:13''

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输尿管下段结石怎么治疗

"输尿管下段结石就主要是看结石的大小，如果结石小于0.6cm，往往通过多饮水、多跳、多运动促进结石排出，大部分结石能排出来。如果大于0.6cm，通过保守处理排不出来的结石，可以采用体外碎石处理，体外碎石结束以后，配合大量饮水、运动、多跳，促进结石自行排出，这样可以解决绝大多数的输尿管下段结石。如果结石过大或者经过体外碎石处理无效，有可能需要通过输尿管镜碎石处理。结石主要的治疗，还要看结石的位置、大小、硬度与周围的粘连程度，但是，大多数情况下保守处理和体外碎石，都能达到满意的治疗效果。"

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"泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。输尿管结石又可以根据结石的部位，分为输尿管上段、中段和下段结石。输尿管结石一般发病比较急，疼痛比较剧烈，常常需要解痉止痛治疗。如果是输尿管上段结石，结石直径小于0.5cm，常常可以大量饮水、口服排石颗粒、多运动等，结石多有可能随尿液排出体外。如果结石大于0.5cm，常首选体外冲击波碎石，即体外碎石治疗，具有微创、不用麻醉、不用住院、费用低等优点，但有可能需要多次碎石。如果超过3次碎石效果不好，建议改用内镜微创治疗，也就是经尿道输尿管硬镜或者软镜，或者做经皮肾镜超声碎石取石术。特别是对于输尿管下段梗阻，有肾积水的患者，应该应用内镜治疗。"

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结石已到输尿管怎么治疗

"结石已经排到输尿管，建议做肾、输尿管彩超检查，可以确定结石在输尿管的位置、结石的大小、结石的数量以及肾积水、输尿管扩张的情况。如果结石很小，小于0.5cm，建议继续多喝水、吃排石药物、适当的运动，可以将结石排出体外。如果结石大于0.5cm、小于1.5cm，可以考虑体外震波碎石将结石击碎，然后辅助多喝水、吃排石药物等。如果结石卡在输尿管时间比较长，肾积水比较重，可以考虑输尿管镜、输尿管软镜钬激光碎石，将结石击碎排出体外。"

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输尿管末端结石治疗方法：1、做B超、CT定位输尿管结石后，测量输尿管结石，如直径小于0.6cm以下，则建议口服药物保守治疗。可选择盐酸坦索罗辛缓释胶囊。尿石通丸，每天大量饮水并适当多活动，观察有无排石。2、如果结石大于0.6cm以上，伴有不同程度的肾脏积水，则建议体外冲击波碎石。碎石后辅助多饮水多排尿，适当多活动，观察结石是否排出。3、如果结石超过1cm以上，伴有明显的输尿管扩张和肾脏积水，则建议手术治疗，行输尿管镜下钬激光碎石清石手术，彻底去除结石，避免结石梗阻输尿管，而造成肾积水和肾功能损害。

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"输尿管下段结石的治疗方法有：1、药物排石治疗，可以联合应用解痉、排石、止痛的药物，让患者大量饮水，做蹦跳运动，促进结石排出体外，适合于直径小于1cm、急性发病、病程比较短的输尿管结石的患者。2、体外冲击波碎石，通过X线或者是超声对结石进行精准定位，利用高能冲击波聚焦后击碎结石，适合于急性输尿管结石、梗阻症状比较严重、肾功能正常、结石超过1cm、没有并发症的患者。3、输尿管镜下钬激光碎石治疗，适合于输尿管下段结石、体外碎石治疗无效、结石梗阻时间比较长的患者。"

语音时长01:12''

崔铁峰│保定市第二医院

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输尿管下段结石怎么治疗

输尿管下段结石的治疗有3种选择：1、药物治疗；2、体外冲击波碎石治疗；3、手术治疗。结石<0.6cm，没有严重的肾脏积水以及全身的炎症反应，这样的病人可以采用保守治疗，采用服用药物、多饮水的方式来促进结石排出。如果结石直径>0.6cm，通过药物治疗不容易自行排除，可以采用体外冲击波碎石的方法将结石击碎，然后再配合药物使结石排出。如果结石长期嵌顿在输尿管引起严重的肾脏积水，甚至全身炎症反应。如果结石>1.5cm，有些结石甚至>2.5cm，需要采用微创的输尿管镜碎石方法进行手术治疗。

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"输尿管结石属于泌尿系统结石中十分常见的一种类型，输尿管结石常常由于结石刺激输尿管黏膜，会引起疼痛的症状。另外，由于输尿管管腔狭窄，结石脱落进入输尿管以后，容易造成输尿管堵塞，引起肾积水的症状，所以一般需要积极的进行治疗。通常对于较小的输尿管结石，平均约1cm左右的输尿管结石，可以通过体外冲击波碎石的方法，将结石打碎，排出体外。体外冲击波碎石的原理主要是通过高频的超声波，将结石打碎。对于较大的输尿管结石，一般可以做输尿管镜取石碎石手术。对于上段的输尿管结石，还可以通过经皮肾镜手术，将结石打碎取出，及时的解除梗阻，减轻疼痛和积水的情况。"

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郝晓伟│邯郸市中心医院

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