中日友好医院
心脏内科
手机浏览
下壁心肌梗死不能应用硝酸酯类药物，否则会导致低血压，甚至严重低血压，出现休克。
因为下壁心肌梗死时容易合并右室梗死，即右室心肌梗死，右室心肌梗死之后导致右室心肌收缩能力减弱，右室腔内的血液不能泵入到肺动脉。
如果血液不能泵入到肺动脉，肺动脉的血流则不能够泵入到左房。左房的血液回流到左室会减少，左室到主动脉的血流也会减少，主动脉的血流减少则会导致低血压。
而低血压时不仅容易出现心律失常，加重心肌缺血，甚至还能诱发猝死。所以对下壁心肌梗死的病人不能应用硝酸酯类药物。
分享:
"对于下壁心肌梗死不能用硝酸酯类药物的原因，主要是由于下壁心肌梗死的患者绝大多数伴有右室的梗死，这种情况下，由于右室梗死，导致右室流出道梗阻，血液无法从右心室流出，需要给患者进行更多的灌注，也就是要增加液体的输入，也就是增加进入到右室的血液量。这种时候如果用硝酸酯类的药物，硝酸酯类药物可以有效扩张血管系统，也就是对动脉和静脉系统都会有所扩张，一旦扩张静脉系统，由下腔静脉和上腔静脉回流到右心房、右心室的血液就会减少，这样右心室的灌注就会减少，从右心室向外流出的血液就会减少。因此为了避免这种情况，一般对于下壁心肌梗死的患者禁用硝酸酯类药物，在右冠状动脉梗塞时，经常应用低分子右旋糖酐进行治疗。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2021/07/12收听(80015)
"硝酸酯制剂类的药物有硝酸异山梨醇酯，俗称消心痛片或者是胶囊制剂5-20mg，服用的时候是每日3次。缓释制剂药效可维持12小时，20mg，每日吃2次。还有5-单硝酸异山梨酯，20-40mg，每日可以用2次。还有长效的硝酸甘油制剂，长效片剂是2.5mg，每8小时1次口服，2%的硝酸甘油油膏或者橡皮膏贴于胸前、上臂的皮肤，能够预防夜间心绞痛的出现。用的时候要注意药物的各种不良反应。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2018/10/27收听(51382)
"硝酸酯类药物具有扩张血管的作用，还可以抑制血小板的聚集和黏附，具有抗血栓功效，有利于冠状动脉粥样硬化，所形成的心绞痛治疗。临床上常用的硝酸酯类药物，包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等，这些药品根据不同的剂型，包括硝酸甘油含片，还有硝酸异山梨酯片剂，以及单硝酸异山梨酯缓释片，另外也包括单硝酸异山梨酯注射剂等。这些药物作用相似，只是显效速度和维持时间不同，其中硝酸甘油是起效最快的药物。总之，硝酸酯类药物是心血管系统疾病常用药物，主要功效就是扩血管、抑制血栓形成，具有缓解心绞痛的功效。"
陈頔│北京医院
2020/03/30收听(85869)
硝酸酯类药物是指含有硝酸酯基团的血管扩张剂，目前常用的有三种：第一、硝酸甘油，含有3个硝酸酯的基团，但是半衰期很短，一般就是舌下含化起效会快，代谢比较快，但需要注意开封后每8周就要更换新的药物，避免失效。第二、硝酸异山梨酯也叫消心痛，含有2个硝酸酯基团，半衰期1小时，每日服用3-4次，但是有缓释剂型，就可以每日给药2次，但是需要注意不能长期使用，因为长期使用会产生耐药性。第三、单硝酸异山梨酯，口服完全吸收，生物利用度几乎能达到100%，半衰期也很长6-8个小时，每天只需要服用一次，可以提供10-12个小时的硝酸酯低浓度期，避免产生耐药性可以长期服用。
刘洋│首都医科大学附属北京中医医院
2019/10/15收听(73194)
硝酸酯类药物比较简单，一种是硝酸酯类药，有三个硝基，是快速药物。一般看到电影上，病人一发生胸痛... 盖鲁粤│中国人民解放军总医院 2019/10/15播放(95887)
硝酸酯类药物比较简单，一种是硝酸酯类药，有三个硝基，是快速药物。一般看到电影上，病人一发生胸痛...
盖鲁粤│中国人民解放军总医院
2019/10/15播放(95887)
"硝酸酯类药物临床上常见的有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯以及戊四硝酯，硝酸酯类药物主要是扩张静脉和冠状动脉，也有轻度的扩张小动脉，临床上主要用于扩张冠状动脉，减少心肌的需氧量，改善冠脉痉挛。对于稳定型心绞痛、劳力性心绞痛患者，硝酸酯类药物可以改善患者运动期间的运动耐量，起到缓解心绞痛和抗缺血的作用。患者在使用硝酸酯类药物时要注意监测血压，防止血压降的太低。"
郑桂安│漳州市医院
2020/04/13收听(87398)
"心肌梗死的人群可以在血压稳定的基础上，应用硝酸酯类的药物来扩张冠状动脉。硝酸酯类药物多选择短效的，比如硝酸甘油，像长效的单硝酸异山梨酯等药物则不推荐应用。因为短效的硝酸甘油可以快速缓解症状，在体内不会蓄积。长效药物起效比较慢而且代谢周期很长，容易在体内蓄积。心肌梗死的人群可能会由于心脏泵衰竭而出现血压降低，应用长效药物可能会加重此情况，对病情稳定非常没有帮助，甚至有害。所以心肌梗死的人群应用硝酸酯类药物，一定要明确指征，尽快选择介入或者溶栓等治疗。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/12/23收听(18419)
"应激性心肌病是继发于强烈的精神刺激或重大身体创伤的一种以心脏表现为主的综合症，如果不及时治疗会导致急性左心力衰竭、致死性的心律失常甚至心脏破裂。应激性心肌病的治疗方式除原发创伤或精神因素的治疗外，大致同心力衰竭疾病的治疗。但是应特别注意的是应激性心肌病禁用硝酸酯类药物，是因为硝酸酯类是通过扩张冠状动脉血管增加心肌供血，可以改善心绞痛症状，但是硝酸酯类可以扩张全身血管，使回心血量减少，对于应激性心肌病的患者来说并不是一件好事，反而导致心脏功能不全症状会加重，表现气短、呼吸困难加重，甚至发生心脏源性的猝死，因此应激性心肌病患者禁用硝酸酯类药物。"
肖明│山东省立第三医院
2019/05/17收听(86699)
"治疗心绞痛的硝酸酯类药物，最常用的有以下几种药：1、硝酸甘油；2、二硝酸异山梨酯，也就是平时所说的消心痛片；3、5-单硝酸异山梨酯，也称作单硝酸异山梨酯缓释片。这些药物是通过扩张容量血管，减少静脉回流，降低心室容量、心腔内压、心室壁张力，同时对动脉系统有轻度的扩张作用，降低心脏的后负荷，从而减少心脏耗氧量。此外，硝酸酯类药物还可以扩张冠状动脉，增加心肌氧供，从而改善心肌氧供和氧耗的失平衡，缓解心绞痛的症状。近年来的研究发现，硝酸酯类还具有抑制血小板聚集的作用。"
张彦昂│解放军联勤保障部队第988医院
2021/06/28收听(75700)
"肥厚性心肌病不宜应用硝酸酯类药物，因为肥厚性心肌病因为心肌顺应性下降，舒张功能受限，前负荷减少，再加上梗阻的存在，心输出量减少，应用硝酸酯类药物后会扩张静脉，使回心血量进一步减少，从而会加重供血不足，所以肥厚性心肌病不宜应用硝酸酯类药物。但是随着病情进展，肥厚性心肌病晚期可以发展成扩张性心肌病，这时可以应用硝酸酯类药物以达到改善血流动力学，改善运动耐量，减少二尖瓣反流，减轻心脏前负荷，增加左室射血分数，达到缓解心力衰竭的作用。长期应用可以改善血管内皮功能，有轻度改善预后的作用。"
张洪霞│沈阳市中西医结合医院
2019/06/10收听(13274)
硝酸酯类药治疗冠心病的注意事项如下：1、硝酸酯类药对血压影响显著，低血压的患者不... 汪芳│北京医院 2018/04/26播放(92902)
硝酸酯类药治疗冠心病的注意事项如下：
1、硝酸酯类药对血压影响显著，低血压的患者不...
汪芳│北京医院
2018/04/26播放(92902)
"急性心肌梗死非常严重，都有很高的死亡率，相比较而言前壁的心肌梗死比下壁心肌梗死更为严重，在心梗急性期前壁的心梗更容易出现交感神经兴奋，也更容易出现室速、室颤等恶性的心律失常，而且前壁的心梗影响左心室功能更为明显，更容易出现心肌梗死后的心衰。前壁心肌梗死出现室间隔穿孔和游离壁破裂的风险也比下壁更高，这种心脏破裂是心肌梗死最严重的并发症，一旦出现死亡率达到90%以上。在心梗恢复期，前壁的心肌梗死更容易出现心室重构、心脏扩大、心功能减低，所以前壁心肌梗死患者发生缺血性心肌病、心力衰竭的几率更高。从近期和远期预后的角度来看，前壁心肌梗死的预后都不如下壁心肌梗死。"
于佳慧│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/05/08收听(58552)
急性下壁心梗是指心脏下壁出现梗塞，一般会导致右冠状动脉梗塞。急性下壁梗塞患者可能会出现胸痛以及... 匡政宇│南方医科大学深圳医院 2018/09/10播放(65836)
急性下壁心梗是指心脏下壁出现梗塞，一般会导致右冠状动脉梗塞。急性下壁梗塞患者可能会出现胸痛以及...
匡政宇│南方医科大学深圳医院
2018/09/10播放(65836)
下壁心梗治疗与其它心梗治疗基本原则一致，首先发病后患者应立即休息，最好就地平卧，呼叫医疗支援，... 丛琳强│滨州医学院烟台附属医院 2020/11/06播放(90378)
下壁心梗治疗与其它心梗治疗基本原则一致，首先发病后患者应立即休息，最好就地平卧，呼叫医疗支援，...
丛琳强│滨州医学院烟台附属医院
2020/11/06播放(90378)
"下壁心梗药物治疗是基础发病，24小时内开通堵塞的血管最为重要。下壁心肌梗死通常是由于右冠状动脉内的斑块破裂，继发血栓形成，造成血管完全堵塞，心肌细胞失去供血、供氧，导致心脏下壁，接近于膈肌部位的心肌发生坏死。发病24小时应该通过溶栓药物以及介入支架治疗，目的是开通堵塞的血管，减少心肌梗死面积。此外，同时需要规范、系统、长期的药物治疗，包括抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。稳定斑块药物，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。最后，还要去除心血管危险因素，如高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、吸烟。只有控制血管动脉粥样硬化的发展速度，才能阻止心梗复发，提高生活质量，延长寿命。"
孟娜│哈尔滨市第四医院
2019/03/22收听(46297)
"急性下壁心梗的治疗需要根据患者的症状以及就诊时间来判断，如果为比较严重的急性下壁心梗同时患者就诊时间较早，在6h之内到达医院，可以进行静脉溶栓治疗，如果梗死的血管可以完全再通，则对于心肌的损伤可以最小化。如果下壁心梗的症状相对较轻，仅有比较轻微的胸闷或者胸痛症状，同时就诊时间较晚超出24h，则需要以内科保守治疗为主。在治疗上如果患者症状存在进行性加重倾向，需要给予抗凝治疗，如果为稳定状态的下壁心肌梗死，治疗方案以抗血小板凝聚、稳定血管斑块以及改善心肌代谢治疗为主，如果患者存在明显低血压症状，要避免应用硝酸酯类药物，避免低血压休克。"
2019/04/23收听(59893)
"治疗下壁心梗的方法有一般治疗、手术治疗、溶栓治疗等，每位患者的情况都不一样，需要由医生根据患者的症状、检查结果、自身情况，以及病情程度等多方面因素制定治疗方案。一般治疗和溶栓治疗适用于病情较轻的患者，而手术治疗适合病情比较严重的患者。如果在治疗过程中患者有任何不适，需要及早与主治医生进行沟通，以免出现其他严重的病症。出现下壁心梗一定不要延误治疗，一旦由于心肌缺血引发心肌梗死，药物治疗也将无效，严重的可以导致死亡。所以要尽早与医生进行沟通，确定治疗方案，及早进行科学规范的治疗。"
张艳苓│解放军总医院第七医学中心
2019/09/20收听(44332)
要是心肌梗死都是非常危险的，下壁心肌梗死也有它的特点。因为下壁心肌梗死往往是累及到后壁，以及右... 汤益民│浙江医院 2019/12/10播放(72350)
要是心肌梗死都是非常危险的，下壁心肌梗死也有它的特点。因为下壁心肌梗死往往是累及到后壁，以及右...
汤益民│浙江医院
2019/12/10播放(72350)
下壁心肌梗死的患者治疗主要包括以下几个方面：1、绝对卧床休息，给予低盐低脂饮食，... 师常喜│银川市中医医院 2019/08/09播放(59460)
下壁心肌梗死的患者治疗主要包括以下几个方面：
1、绝对卧床休息，给予低盐低脂饮食，...
师常喜│银川市中医医院
2019/08/09播放(59460)
前壁由冠状动脉前降支供血，如果左前降支急性闭塞，可导致急性前壁心肌梗死，治疗的原则是尽早开通闭... 邢华│首都医科大学宣武医院 2023/03/22播放(71230)
前壁由冠状动脉前降支供血，如果左前降支急性闭塞，可导致急性前壁心肌梗死，治疗的原则是尽早开通闭...
邢华│首都医科大学宣武医院
2023/03/22播放(71230)
中日医院 施爱群
播放次数：8.57万
北京医院 鲍世威
播放次数：9.25万
北京医院 毛滢
播放次数：2.31万
北京协和医院 黄钟明
播放次数：8.71万
