IgA肾病Ⅳ级有一辈子不透析的可能性，但是可能性不大。因为IgA肾病Ⅳ级说明肾脏损害已经相当严重，出现了＞50%的系膜增生，可以出现大新月体。不管这种新月体是细胞性新月体，还是细胞纤维性新月体，还是纤维性新月体，都需要积极地进行治疗，发病的时候有可能就伴有血中肌酐的升高。

这个时候尽管应用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素加其他药物，例如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，或者某些中成类的药物来进行治疗，可能使IgA肾病的Ⅳ级得到一定程度的缓解。

但是已经存在的疾病只能缓慢地进展，不可能恢复到正常范围之内，血中的肌酐会逐步升高。当然这个过程有可能是5年，有可能10年，有可能是20年。但是如果想一辈子不进入透析阶段，基本上可能性不大。

当然不排除一些特殊的疾病类型或者特殊的病理类型，虽然已经诊断IgA肾病Ⅳ级，但是对治疗效果反应非常好。而且依从性高，IgA肾病进展非常缓慢，有可能在有生之年不进入透析阶段，但是实际上可能性不是很大。