感染性心内膜炎手术换瓣效果如何

2020-04-20 21:47播放 :

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感染性心内膜炎手术换瓣之后的效果与术前患者的总体情况有很大关系，若患者术前感染比较重，患者整个身体机能出现衰竭，可能会因为感染问题引起其它器官功能障碍，比如出现肝功能异常、肾功能异常，甚至脑栓塞等并发症。

若手术后把心内感染灶祛除掉，换上好的瓣膜，患者的血流动力学会得以改善，但这类人群可能恢复比较慢。
若感染毒力比较强的细菌，术后在抗感染的过程中若无法通过药物彻底将体内病原菌杀灭，血内致病菌可能会附着在瓣周组织上，引起瓣周感染，使患者出现瓣周瘘甚至瓣周脓肿，这类患者需要再次处理瓣膜问题。所以手术效果怎么样，主要是根据患者感染的具体情况决定，手术本身并不是最主要的问题。

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感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物，如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等直接感染，而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。其主要临床表现是：1、急性者起病往往突然伴高热、寒战、全身毒血症；2、亚急性者有全身不适、疲倦、低热等症状；3、皮肤瘀点，如指甲下线状出血；4、心脏瓣膜杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全的杂音。如果出现异常症状，还应该及时遵医嘱进行相关检查，并及时治疗，在治疗过程中需要严格遵医嘱，以免影响疾病恢复。

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什么是亚急性感染性心内膜炎

"它属于感染性心内膜的一种，是因为细菌、真菌、病毒、立克次体、衣原体等直接感染而产生的。起病比较慢，有全身的不舒服、乏力、低热，还有体重减轻这些非特异性的症状。发热最常见，热型不规则，也可能表现在驰张热或者间歇热，也伴有出汗、怕冷，体温多是在37.5-39摄氏度之间，也有超过40摄氏度以上，也有的仅表现在低热。贫血是它常见的症状的另一个表现，70%的病人会有进行性的贫血，主要和感染、抑制骨髓有关系。另一种表现是疼痛，主要是关节痛、低位的背痛和肌肉痛。"

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2019/04/14收听(21163)

感染性心内膜炎怎么治疗

感染性心内膜炎是心血管医生特别重视的一类疾病，主要指由于细菌、真菌或其他微生物直接感染，产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。对于感染性心内膜炎，首先在治疗上，需要明确是何种细菌或者病毒、真菌进行的感染，会有针对性的抗生素对患者进行抗感染的治疗。抗生素的应用本身就是心内膜炎最重要的措施，要求抗生素的使用疗程要足够长，力求治愈，一般为4-6周。对于本身已经出现瓣膜的问题，比如穿孔、破裂、腱索断裂等情况时，需要考虑的是手术治疗。手术治疗主要是针对已经破损的瓣膜或者由于细菌、真菌所侵害而引发的瓣膜损害，进行修复或者置换。所以，对于感染性心内膜炎，就是抗生素治疗和手术治疗的联合。

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康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院

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感染性心内膜炎怎么治疗

对于感染性心内膜炎的治疗，抗生素是最重要的治疗措施，选择抗生素时要根据病原培养的结果，选择对于病原菌敏感的抗生素进行对症治疗。通常可以采用的抗生素有β-内酰胺类药物、头孢菌素类药物、沙星类药物、氨基糖甙类药物，都可以治疗感染性心内膜炎。但是对于药物难治型的感染性心内膜炎，要考虑进行人工瓣膜置换术，对于上述患者，一定要注意抗生素出现的不良反应。在进行内镜操作时，也应该预防性的应用一定抗生素，同时患者要防寒保暖，避免感冒等加重疾病。

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"感染性心内膜炎患者能活多久，主要与其合并并发症的多少以及严重程度相关。感染性心内膜炎往往存在并发症，包括心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、细菌性动脉瘤、肾小球肾炎、肾脓肿，以及神经系统相应的并发症。当并发症越多，病情越严重，则患者预后越差。感染性心内膜炎院内死亡率在15%-30%左右，如果控制欠佳，往往生存期较短，而对于控制较好的患者，可以根除。部分患者感染性心内膜炎可能会复发，会出现再次感染，而导致发热、寒战现象的出现。建议规律的预防感染，减少本病的发生。"

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语音时长02:01''

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感染性心内膜炎有哪些症状

"感染性心内膜炎的症状主要有以下几种：1、发热：全身感染性症状主要表现为发热，发热就是最常见的症状，热型以不规则者为最多，还可以表现为间歇热、弛张热，伴有畏寒和出汗，体温大多在37.5-39℃，有时可以高达到40℃。有3%-15%的患者体温正常，或者是低于正常，可能多见于老年人伴有栓塞，或者是真菌性动脉瘤破裂，引起脑出血和蛛网膜下腔出血。2、贫血：有70%-90%的患者有进行性贫血，有时可以达到严重的程度，病程比较长。3、疼痛：可以有全身疼痛、关节痛、低位背痛和肌痛，在疾病发生时比较常见，主要是累及了腓肠肌和股部的肌肉。亚急性感染性心内膜炎多数起病比较缓慢，可有全身不适感、疲倦、低热、体重减轻等非特异性症状，少数以并发症的形式起病，比如栓塞、不能解释的卒中、心瓣膜病进行性加重、顽固性心力衰竭、肾小球肾炎、手术后出现心脏瓣膜杂音等。感染性心内膜炎心脏受累的表现是几乎所有患者均可以闻及心脏杂音，是短期内心脏瓣膜和腱索急剧损害所导致。"

语音时长01:58''

张彦昂│解放军联勤保障部队第988医院

2021/08/12收听(95307)

感染性心内膜炎严重吗

感染性心内膜炎属于较严重的疾病，其中急性感染性心内膜炎以金黄色葡萄球菌感染最常见，它的进展比较迅速，症状比较重。如果不接受治疗，几天就可以死亡。亚急性感染性心内膜炎与急性感染性心内膜炎症状的差异较大，它起病缓慢，相对病程长，最常见的是发热，手术治疗的开展使伴有心力衰竭的心内膜炎患者的死亡率下降，可以采用感染灶的清除和人工瓣膜置换等。无论是什么样的疾病，只有积极接受治疗才有康复的可能，所以患者一定要积极配合。

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感染性心内膜炎怎么治疗

"感染性心内膜炎，是由于细菌感染引起的一种严重心脏疾病。本病致残率和病死率比较高，5年生存率只有60%-70%左右。治疗主要方法是抗生素消炎治疗和手术治疗。通过做细菌培养检查，确诊属于哪种病菌引起感染，做药物敏感试验，根据检查结果，尽早使用敏感抗生素消炎治疗。药物治疗效果不好，可以做人工瓣膜置换手术，治疗期间需要注意休息，避免劳累。饮食方面注意吃清淡、容易消化、高维生素、高蛋白质、高营养的食物。平时要注意做好保暖，尽量避免感冒。"

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感染性心内膜炎临床表现

"感染性心内膜炎通常会有急性感染性心内膜炎和亚急性两种情况。对于急性的患者，患者会出现明显的例如高热、寒颤、周身脓毒血症的症状，患者会出现血压下降、脉搏细速、四肢苍白、湿冷，尿量减少、体温增高。患者严重时还会出现明显的咳嗽、咳痰、气促、发绀、呼吸困难、心前区疼痛、胸闷、气短等情况。对于亚急性感染性心内膜炎，患者通常情况会出现周身不适、倦怠、乏力、低热、体重减轻，少数患者会有一定的并发症，例如并发栓塞、卒中、心脏的瓣膜病、顽固性心率衰竭，这些情况都会考虑到出现感染性心内膜炎。"

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感染性心内膜炎的体征

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范书英│中日友好医院

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感染性心内膜炎是什么

"感染性心内膜炎是指直接由细菌、真菌或者病毒等感染产生的心膜炎症，感染性心内膜炎分为急性和亚急性，两者之间区别不是很大，比较常见的症状有发热、食欲不振、体重减轻，会经常感觉到劳累、疲惫，在医院进行检查时可以听到心脏有杂音，感染性心内膜炎还会造成血管栓塞，比如内脏的栓塞可导致便血、尿血、呕吐、头疼等症状。当感染性心内膜炎不算太严重的时候，采用抗生素治疗，根据致病的病菌选用相应的抗生素，如果情况比较严重，比如心脏瓣膜发生了破裂需要及时的进行手术治疗。"

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张艳苓│解放军总医院第七医学中心

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感染性心内膜炎如何诊断

"感染性心内膜炎诊断包括两条主要诊断标准和五条次要的诊断标准，第一个主要的诊断标准为血培养，两次不同时间的血培养培养出同一种微生物，比如草绿色链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等。第二个主要诊断标准为超声心动图，通过心脏彩超发现瓣膜的赘生物或者脓肿、瓣膜穿孔等。五条次要的诊断标准包括：一、患者本身有心脏的易患因素，有基础的器质性心脏疾病，如先心病、瓣膜病等。二、有感染病史，患者体温持续的超过38度。三、存在血管征象，比如细菌性动脉瘤、动脉的栓塞、颅内出血、结膜出血等。四、存在免疫性征像，比如存在肾小球肾炎、Osler结节、类风湿因子阳性等。五、有细菌感染的证据。如果满足两条主要诊断，或者满足一条主要诊断加三条以上次要诊断标准就可以诊断感染性心内膜炎。"

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于佳慧│哈尔滨医科大学附属第一医院

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如何确诊感染性心内膜炎

"感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他病原微生物，如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等直接感染，而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，发病随年龄增长而增长，男性多于女性，女性患者预后较差，其诊断标准分为病理标准和临床标准。病理标准为血培养或赘生物、栓塞物、心内脓肿培养，或组织学证实有细菌、病理损害，组织病理证实赘生物或心内脓肿有活动性心内膜炎改变。临床标准分为主要标准和次要标准，主要标准包括血培养阳性、存在心内膜受累证据，次要标准如下：1、既往有心脏病史或静脉药物成瘾者。2、发热大于等于38℃。3、血管现象，包括主要动脉栓塞、脓毒性肺梗死、颅内出血、结膜出血等。4、免疫现象，如肾小球肾炎、类风湿因子等。5、微生物证据。6、符合感染性心内膜炎的微生物活动感染的血清学证据。7、超声心电图符合感染性心内膜炎表现，但不具备上述主要标准。具有两个主要标准或一个主要标准，和三个次要标准或五个次要标准时可确诊。"

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