首都医科大学附属北京安贞医院
呼吸内科
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肺实变是由于各种疾病原因，比如肺不张或者肺泡积液，肺泡渗出的渗液，造成肺内气体消失，肺组织呈现为实质性改变的状态。这时大量渗出物充填于肺泡腔内，肺泡质地由于没有气体，似实性组织，这种情况下称为肺实变。
肺实变最常见于肺炎链球菌肺炎或其它病变感染，叩诊呈浊音或者实音，听诊可听到炎症水泡音、湿啰音、支气管呼吸音，照胸片或CT可见大面积实变影。
肺实变面积过大可能影响肺的换气功能，由于部分肺的气体交换功能已经丧失，可能造成不同程度低氧血症，可能预示患者感染比较重，或者病情比较重。
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"肺实变是影像学形容肺部病变的一个语言，比如胸片或者胸部CT发现肺里有实变的影子，也就是肺里的病变密度比较高，已经看不到正常的肺组织影象。最常见的是炎症如肺炎，可以看到因为肺泡内充满了炎性的物质，所以它是不透光的，一个是肺叶、肺段分布的致密阴影。还有肺部占位，或者是肺部占位引起阻塞性肺炎都有可能。出现肺实变的时候，经过消炎治疗以后建议大家一定要复查，怕的是水落石出，即炎症消失了出现一个占位的影子，所以一定要影像学追踪到它全部吸收为止。"
王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/04/08收听(96900)
"肺实变是临床上通过拍双肺的X光片、CT或者核磁共振，发现的肺部病理性影像学的描述，通过听诊能够明显的确诊肺实变的病理变化。其最常见的就是肺部有实变的炎症反应，可见于肺炎球菌肺炎，也就是大叶性肺炎，比较广泛的出现肺组织的充血、水肿、大量的炎性物质。其在X光片或者其他影像学的检查中，大片的呈肺叶、肺段分布的致密阴影，听诊可以明显听到浊音和实音，以及大量的支气管呼吸音。临床上治疗主要首选青霉素为主，一般连续用药一周以上完全能够治愈。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2019/05/26收听(70942)
"肺实变是影像学上的术语，它是指终末细支气管远侧含气腔隙内的空气，被病理性液体、细胞组织所代替。肺泡实变和肺实质实变，是实变的同义词。病变累及的范围包括腺泡、小叶、肺段及肺叶等，在影像学上表现为实变区致密，血管影不能显示。肺实变并不是一个疾病，而是提示为一些疾病。如果是急性出现，也就是按天计算的，包括感染、肺泡损伤、过敏性肺炎、肺梗死。如果是慢性出现，也就是按月计算的，包括嗜酸细胞性肺炎、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、淋巴瘤、类脂性肺炎、隐匿性肺炎、过敏性肺炎、结节病，以及浸润性腺癌。如果从影像检查发现有肺实变，并不能告诉肺实变的原因，而需要临床医生通过检查、病史等来判断引起肺实变的疾病是什么。当然，在影像上，不同的疾病会表现出不同的实变特点。同时，除了实变，还会有一些其他伴随的征象，这个需要专业人士看影像来判断是什么疾病。"
何洁│中日友好医院
2020/05/05收听(16430)
"肺部出现实变体征主要是通过体格检查所发现的病理性的描述，可以看到肺部实变部位的呼吸运动减弱，通过触诊可以触及到语音震颤增强，叩诊可以明显发现病灶处的浊音界超过正常范围的上移或者下移。听诊时可以听到肺部病灶处有明显的大、中、小水泡音，呼吸音相对比较粗糙，在肺部病灶部位可以明显听到呼吸音减弱。在临床上比较常见的就是肺炎球菌感染引起的大叶性肺炎，会咳出铁锈色样的痰液，有畏寒、怕冷、高热、胸闷、气短等症状，通过双肺的X光片可以看到实变的阴影为大片的肺段分布。"
2020/01/15收听(87078)
"肺实变体征主要指在病理上，由于各种原因，引起肺泡内积聚大量炎性的分泌物，含有浆液、纤维蛋白、脱落组织碎片和炎性细胞，肺泡内的含气量减少。可出现语颤增强，听诊可以明显的听到肺泡呼吸音，有局部或广泛中小水泡音等湿性啰音，明显呼吸音粗糙，如果炎症累及到胸膜时，可听到胸膜摩擦音。出现呼吸困难，可出现有三凹征，比如胸骨上窝、锁骨上窝、肋骨间隙出现内陷，患者可出现有口唇的疱疹，严重时可出现口唇的发绀，心脏部位可听到奔马律。在临床上主要见于大叶性肺炎，以及左心功能衰竭导致急性肺水肿等。"
2019/06/05收听(95420)
"临床上肺实变是以肺部的病理变化，最常见的疾病，包括有大叶性肺炎及肺气肿、肺不张，引起肺部实质性炎症反应。这时容易引起肺通气功能障碍，以及换气功能障碍，可出现有体内缺氧状态导，致高碳酸血症和低氧血症，出现呼吸困难，甚至导致呼吸衰竭。与此同时随着病情的加重，会逐渐的造成肺功能的急剧下降，甚至合并出现有心力衰竭，随着心力衰竭和肺功能衰竭的下降，会引起多器官系统功能衰竭。这时人体会随时造成生命体征不稳定，随时导致死亡。"
2019/06/17收听(45042)
" 肺实变其实指的是肺部有实性的病变，主要累及大部分肺段，由肺大片的受累引起。 临床上比较常见的就是大叶性肺炎，比较常见的由肺炎球菌感染所引起，会导致有寒战高热，出现有咳铁锈色样痰液，而且有反复的咳嗽，而且累及的肺段、大片肺部出现明显的充血、水肿，很多炎性分泌物渗出，里面含有非常多的中性粒细胞、红细胞等炎性代谢产物。临床上会给予青霉素治疗，在1周以内都能够完全治愈。"
2019/12/19收听(56142)
肺实变体征一般见于急性肺炎、肺部感染、支气管扩张伴感染、肺不张、恶性肿瘤所导致的一系列病变。进一步明确肺实变的体征需要做纤维支气管镜、胸部增强CT以及肺实变组织的经皮肺穿刺。肺实变体征是影像学很常见的医学描述术语，临床上需要根据患者是否有发热、咳嗽、胸痛、痰中带血、进行性消瘦等临床表现来分别判断是否属于炎症、结核、肿瘤等改变。因此临床发现肺实变体征需要做进一步的相关检查，以明确是炎症、结核、肿瘤，甚至支气管异物所造成的肺实变。
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2019/11/11收听(80846)
肺实变体征是指由于肺实变而出现的体征，也就是在体格检查时发现的异常情况。肺实变的体征包括语音震... 张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/06/11播放(29406)
肺实变体征是指由于肺实变而出现的体征，也就是在体格检查时发现的异常情况。肺实变的体征包括语音震...
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/06/11播放(29406)
"肺实变是很严重的疾病，是指肺组织内充填大量的纤维素、渗出物等物质，严重影响肺脏的正常的功能，导致肺脏不能进行正常的血氧交换，其空间明显的减少，属于肺脏的损伤，引起肺实变的原因，像肺炎、寄生虫、中毒，还有放射性影响，急性呼吸窘迫综合征，肺泡蛋白质沉积症等一系列的相关改变都会诱发。对于肺实变要早发现、早治疗，适当的应用激素，对于改变症状有很大的帮助。患者如果是肺癌所引起，那么应用抗炎、化痰、平喘等综合治疗，选择敏感的抗生素进行救治，效果都是很理想。"
张天鹏│鸡西市人民医院
2020/03/05收听(42930)
"肺实变的治疗主要依据导致肺实变的原因，具体如下：1、如果导致肺实变的原因是感染，通常要分析导致肺实变感染的致病菌是哪一种类型，采取相应的抗感染治疗。2、如果导致肺实变是由于感染的基础上伴有肺不张，此时除了抗感染治疗，还要通过翻身、拍背、咳嗽排痰。必要的时候纤维支气管镜吸引，保持痰液引流通畅，让肺不张得以膨胀，结合抗感染，才能得到很好的治疗。3、有些肺实变的患者可能是肿瘤压迫了肺组织，进而导致肺实变，这样的情况下只能手术切除，将肺实变和肿瘤组织全部切除，才能达到临床治疗。因此，肺实变的治疗通常依据导致肺实变的病因，采取相应的药物治疗或者手术治疗。"
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/06/18收听(14872)
"肺实变最主要见到的是肺部感染性的疾病，还有肺部恶性肿瘤，还有免疫系统的疾病在肺部的表现。如果是肺部感染性疾病，分别针对不同的引起肺实变的微生物进行治疗，比如病毒感染引起，可以给予抗病毒治疗。如果是细菌感染引起，可给予抗生素抗感染治疗，常用的有青霉素类的阿莫西林、头孢菌素类的头孢呋辛、大环内酯类的阿奇霉素等，如果是18岁以上，也可以用喹诺酮类的抗生素，比如莫西沙星等。如果是支原体、衣原体等非典型病原菌引起，可以用大环内酯类或者是喹诺酮类的抗生素进行抗感染治疗。如果是肺结核引起，需规律的抗痨治疗。如果是免疫系统疾病在肺部的表现，会用到激素或者是细胞毒性的药物进行抗炎治疗。如果是肺部恶性肿瘤引起的肺实变，可以根据病人的病情采用手术切除、放化疗或者是靶向治疗等。"
樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院
2021/03/31收听(56762)
"发生肺部的实变，往往是因为感染性的原因导致的肺炎的发生。这个时候往往患者会有高烧、咳嗽、咳痰、憋喘、呼吸困难的出现。针对呼吸困难的症状，需要给患者雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素来进行治疗。临床上比较常用的就是硫酸特布他林、布地奈德这两种药物。针对感染的类型需要进行消炎治疗，如果是细菌性的感染，需要给患者静脉点滴抗生素来进行治疗。如果是病毒性的感染，可以静脉点滴利巴韦林来进行治疗。如果是支原体的感染，可以静脉点滴阿奇霉素、红霉素来进行治疗。如果有憋喘的现象，还可以给予平喘的药物，比如氨茶碱。针对咳嗽和咳痰的症状，需要给予止咳化痰类的药物，比如氨溴特罗口服溶液、肺力咳合剂、盐酸氨溴索。"
王阳阳│枣庄矿业集团中心医院
2018/12/14收听(25688)
"肺实变与肺不张是肺脏疾病的两种病情变化，区别主要表现为以下两点。第一、肺实变是指肺泡腔内积聚着浆液、纤维蛋白、细胞成分等使肺泡含气量明显减少，肺脏出现致密化改变，多见于各种病原体导致的肺炎、心力衰竭、肺水肿等疾病。第二、肺不张是指一侧肺脏或者其中一个肺叶含气量快速减少，肺组织塌陷，多由于肿瘤引起的肺不张以及气胸导致压迫出现的肺不张等。临床上对于肺实变与肺不张都应该积极在医院进行规范治疗，包括CT等影像学检查的介入可以很好的明确疾病和治疗方向。"
2020/02/25收听(82986)
肺不张往往是由于气管里的炎症、结核或者肿瘤造成气管阻塞或者管外的肿瘤、淋巴结的压迫造成支气管狭窄，从而引起肺体积缩小。而肺实变往往是炎症造成肺部的一个改变，在影像学上面肺实变可以表现为支气管充气征，可表现为肺部病变部位的范围扩大，气管或者纵隔可以推向健侧，膈肌下移、体积扩大。肺不张是肺体积缩小，表现为气管纵隔向患侧移位，膈肌上抬。建议患者到呼吸内科就诊，完善胸部CT、支气管镜等检查，以判断病因。
刘乾中│江西省胸科医院
2020/05/12收听(93634)
肺内实变有不同的疾病，多数是因为感染导致的肺部实变影，在系统规律的抗感染治疗后可以完全治愈。肺炎多长时间能够完全吸收，根据感染的程度、患者的基础的体质、是否有基础疾病、感染的细菌不同其吸收的时间不同。对于青壮年或者体质比较好的中老年患者，没有基础疾病，经过系统的抗炎治疗，二周后开始逐渐吸收。对于青年人20天左右应该明显的吸收，对于部分老年人可能时间需要更长。如果有基础疾病或者感染非常重、实变影比较大，吸收的时间更长。有的甚至永久不能够吸收，成为机化性肺炎，但对我们的生活质量和生命没有影响。另外，肺部实变影除感染以外，也可见于常见的肿瘤或者其他的免疫系统疾病，需要根据疾病来决定治愈的时间。
冯淬灵│北京大学人民医院
2020/04/07收听(76144)
"肺出现实变但是实变的炎症吸收不了，这时可以通过综合措施促进其吸收，临床上最常见的就是肺部有病原体感染，比如肺炎链球菌导致的大叶性肺炎，出现肺组织黏膜的实变炎症。一般这时可以积极的进行抗炎治疗，比如使用青霉素或者克林霉素治疗一周以上。如果肺实变仍然还没有完全吸收或者吸收不了，可以适当使用糖皮质激素，比如地塞米松、甲基强的松龙、泼尼松等。必要时还可以联合选择使用免疫抑制剂，比如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，短期内使用可以促进肺部实变逐渐消散使病灶完全被吸收。"
2020/01/19收听(99000)
肺实变的典型体征，常见分为以下几种：1、触诊：肺脏的实变部位所触及的语音震颤会增... 边永君│中国中医科学院广安门医院 2023/04/07播放(81450)
肺实变的典型体征，常见分为以下几种：
1、触诊：肺脏的实变部位所触及的语音震颤会增...
边永君│中国中医科学院广安门医院
2023/04/07播放(81450)
"肺部实变在胸部CT上的表现，可以归纳为以下几点：第一、大凡实变的病灶，在CT上表现的都是大片密度增高，而相对均匀的阴影。第二、肺实变的病灶，可以发生在肺部任一个区域。第三、肺实变的胸部CT表现，通常都会伴有不同程度的肺部体积缩小。第四、在肺实变的病灶里，有的时候可以看到支气管充气症，这是有别于肺泡萎陷，肺泡萎陷与重力相关，也是表现的大片密度增高影，但通常肺泡萎陷的病灶，通常见不到支气管充气症，而肺实变的病灶，由于支气管仍然通畅，因此可以看到支气管的充气症，通过是否有支气管充气症，可以鉴别肺实变产生的原因，大多数情况下肺实变产生的原因，是各种不同病原体感染导致的细胞、血液、浆液渗出，导致肺部呈白色、密度均匀、增高，而相对均匀的阴影。"
2021/02/24收听(29378)
"有些肺实变可以治好，有些肺实变只能控制，主要分析如下：1、可以治好：如果是肺部感染导致的肺实变，一般白细胞、降钙素原会异常增高，根据痰培养、药敏的结果，积极的抗炎、抗感染治疗，肺实变可以吸收好转。也有可能是感染肺结核，结核杆菌侵犯肺部形成肺实变，在专科医生的指导下，联合、规律服用抗结核药物，实变病灶也可以吸收好转。2、可以控制：有可能是肺部肿瘤形成的肺实变，如果没有出现其他部位的转移，要尽快进行手术切除病灶。如果出现了转移，要积极的进行化疗、放疗等处理。"
许鹏│宜春市人民医院
2021/07/15收听(42406)
湖北省中西医结合医院 温暖
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