小男孩睾丸一大一小，是一种不正常的生理现象。因为在人体的器官中，左右基本上是对称的，如果一个器官出现一大一小这种不对称的情况，肯定是不正常的情况。睾丸也是这样情况，如果睾丸一大一小，可能大的出现问题，也可能小的出现问题。

如果是睾丸大的一侧有问题，在临床中最常见的，比如腹股沟斜疝、鞘膜积液、急性睾丸炎、附件炎、睾丸扭转都可以造成睾丸肿大。有的小男孩可能睾丸肿大是阶段性的，比如活动以后会出现睾丸肿大，在休息平稳安静以后，睾丸肿大消失。通常是一个交通鞘膜积液，或者是一个可复性的腹股沟斜疝的可能。

如果在睾丸肿大的同时，伴有疼痛伴有高热，局部可能是睾丸扭转或者急性睾丸炎的表现，这时候可以做彩超来鉴别，看小男孩的睾丸肿大原因到底是鞘膜积液，还是腹股沟斜疝、急性的睾丸炎、睾丸扭转。如果是睾丸扭转，一定要在6h之内进行手术治疗，以免耽误，或者造成小男孩的睾丸扭转坏死。

如果小男孩小的一侧出现问题，可能阴囊内没有睾丸，或者是睾丸萎缩。有的小男孩阴囊空虚看上去小，其实没有睾丸。睾丸可能在阴囊的上方，比如出现隐睾情况。睾丸在阴囊上方，腹股沟的位置，甚至腹腔。这时候可以做彩超了解睾丸位置。如果小男孩出现隐睾情况，手术年龄一般在1岁半-2岁就要矫正。

所以小男孩睾丸一大一小，一定要第一时间带小男孩到医院进行检查，明确诊断以后，根据不同的病因和诊断来进行对症处理。