食管静脉曲张破裂出血该怎么办

费保莹
主任医师

浙江省立同德医院

消化内科

食管静脉曲张破裂出血该怎么办

2020-09-07 09:35播放 :

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视频内容

临床消化道出血较凶猛的是食管静脉破裂出血，食管破裂出血常见于肝硬化失代偿期，门静脉压力增高后导致食管-胃底静脉曲张。如果食管静脉破裂出血，一般出血量较大。首先应该给予快速补液，应用止血药物和输注血制品，防止失血性休克。同时应用生长抑素或血管加压素等药物降低门静脉压力，给予抗生素预防感染。

食管静脉破裂出血有条件的单位可以采用内镜下治疗，例如食管曲张静脉硬化剂注射或套扎治疗，疗效较好，止血效果快。没有条件进行内镜下治疗的单位，例如基层医院可以采用传统三腔二囊管进行压迫临时止血，以便进一步采取内镜治疗或手术治疗等。

359

食管静脉曲张破裂出血的原因

"胃镜检查发现食管静脉曲张破裂出血，这种病最常见的诱因为肝硬化失代偿期。当肝硬化有出现失代偿期时，肝静脉回流受阻，侧支循环比如食管静脉、胃底静脉就会开放，肝内的血液在通过肝静脉回流受阻时，就会转移到食管静脉和胃底静脉，进去奇静脉再到下腔静脉，会引起食管和胃底静脉的曲张，当曲张达到一定的程度时就可能出血，这种出血在确诊后需要进行三腔二囊管止血治疗。如果条件比较好的医院，也可以在胃镜下进行套扎手术，对曲张的静脉进行套扎或者注射组织胶止血治疗。另外，当病人查出有食管静脉曲张时，需要少吃生硬、粗糙的食物，要使用抑制胃酸的药物，以防止食管和胃底等黏膜有破损，导致出血。"

语音时长01:36''

乐湘华│中国人民解放军第一八七中心医院

2019/03/29收听(92669)

食管静脉曲张破裂出血是怎么回事

"食管静脉曲张通常多见于肝硬化失代偿期一种严重并发症，它是由于门脉高压所导致静脉曲张，当压力超过某一个数值时曲张的静脉就可能会破裂，这种破裂之后可以导致消化道大出血，出血量能会比较大，短期内甚至可能会出现800ml以上的出血，病人有可能因此而出现休克甚至出现生命危险。因此食管静脉曲张破裂出血是一个非常凶险的疾病，一旦诊断有静脉曲张将对病人要进行一级或二级的预防，一级是在指没有出血的前提下只发现有静脉曲张，可以进行降门脉压的治疗；如果已经一旦出现了出血，一方面可以进行降门脉压力，同时可以进行内镜下的曲张静脉治疗，另一方面可以介入下进行TIPS的治疗，甚至是外科一些手术的治疗。平素告诫病人进食一定要慢，要吃温、软的食品，不能吃过烫、过硬的食品，同时排便不能屏大便，谨防由于门脉高压诱发出现食管静脉破裂而出现大出血危及生命。"

语音时长01:58''

赵严│上海市第十人民医院

2020/02/23收听(96123)

02:05

食管静脉曲张破裂出血的症状

肝硬化患者如出现肝脏静脉回流障碍，可导致门静脉高压，进而引发胃食道静脉曲张。食道静脉曲张患者体...

余永忠│郴州市第一人民医院

2018/10/15播放(75988)

食管-胃底静脉曲张及其破裂出血怎么办

"食管-胃底静脉曲张及其破裂出血需要尽早去医院的消化科或者是普外科进行检查并治疗。如果出血不太严重，这时可以留置三腔二囊管，然后停止吃饭和饮水，并且给予营养液进行支持治疗，常用的药物有复方氨基酸、脂肪乳、多种微量元素、维生素等。同时需要经静脉给予止血药物，例如蛇毒血凝酶、酚磺乙胺等。如果出血比较严重，可以在胃镜下进行套扎止血，或者是向破裂的血管内，注射硬化剂来进行止血，还有少部分患者需要进行介入治疗来止血。在治疗期间如果患者出血量比较多，需要给予压积红输入，有时还输入血浆、人血白蛋白等。"

语音时长01:08''

陈冰│内蒙古自治区妇幼保健院

2021/05/24收听(79035)

01:44

食管静脉曲张破裂出血护理措施

食管区静脉曲张破裂出血的护理措施，主要包括以下几项：

1、照消化道出血处理措施，先...

王薇│北京医院

2021/09/30播放(55228)

01:28

食管破裂出血严重吗

因为食管和升主动脉、主动脉弓相邻，所以如果破口伤及主动脉弓或者主动脉，就是非常危险的状态。一定...

李杰│首都医科大学附属北京友谊医院

2019/11/04播放(83879)

01:35

食管破裂是怎么引起的

食管破裂在胸外科急诊是比较常见的疾病，导致此疾病的原因如下：
1、剧烈呕吐：比如醉酒后...

李杰│首都医科大学附属北京友谊医院

2019/11/04播放(55848)

食管静脉曲张怎么办

"食管静脉曲张分为轻、中、重三度，一般来讲，轻度的食管静脉曲张需要保守的治疗，调节改善肝功能，同时减轻门静脉高压，减轻静脉曲张的压力。临床上常用的有普萘洛尔，是减轻门静脉压力的一种首选的药物。对于中度的食管静脉曲张或者重度的食管静脉曲张，如果既往有过消化道出血的，需要给予内镜下食管静脉曲张套扎术，或者给予内镜下组织胶注射、硬化剂的注射，是目前国内乃至国际上首选的治疗方法。如果内科保守治疗比较差，而且反复出现的消化道大出血，需要给予外科的手术治疗，临床上最经典的是TIPS，也就是经门静脉肝门分流术，这是解决食管静脉曲张根本的办法，但是这种手术容易诱发肝性脑病。所以治疗食管静脉曲张没有绝对的有效的措施，只是针对症状对症治疗。"

语音时长01:29''

王强│枣庄矿业集团中心医院

2018/10/23收听(89966)

01:18

食管静脉曲张怎么办

食管静脉曲张在胃镜下主要表现为，食管下段黏膜静脉隆起。食管静脉曲张最常见于肝硬化所引起的门静脉...

邓志华│山西医科大学第二医院

2019/09/20播放(52053)

01:38

老人食管破裂怎么办

老人食管破裂的处理方法如下：
1、进行CT检查看到破裂的位置，一般原则上如果是食管破裂...

李杰│首都医科大学附属北京友谊医院

2019/11/04播放(94504)

肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血能活多久

"对于肝硬化伴食管-胃底静脉曲张，且破裂出血，存活的时间不确定。对于严重的肝硬化，反复的食管-胃底静脉破裂出血，或者在出血以后，又出现了肝性脑病等严重的并发症，患者存活的时间可能只有几月、几周，甚至是几日。如果只是初次的食管-胃底静脉破裂出血，在给予积极、合理的治疗以后，患者也可以获得数年或者几十年的生存期。对于肝硬化终末期的患者，即使存在食管-胃底静脉曲张，且破裂出血的病史，但是如果能够给予肝移植，其生存期也非常可观。目前肝移植的手术方式已经非常成熟，术后一年的生存率可以达到90%，三年的生存率可以达到80%，而五年的生存率可以达到70%，也有很多存活十余年，甚至是几十年的患者。"

语音时长01:12''

金鑫│枣庄市中医医院

2021/06/18收听(43740)

食管破裂有什么症状

"食管破裂又称食管穿透性损伤，损伤小称为穿孔，损伤大称为破裂。患者典型的症状是疼痛、发热、皮下或纵隔气肿三联征，还会有吞咽困难、呼吸困难、心率加快、休克等表现。下段穿透患者可能会有腹肌强直，伴有胸腔积液者胸部叩诊可呈实音。大多数患者入院时，食管穿透本身的临床症状表现并不突出，因而很多患者在首诊时并未考虑到食管穿透。如果常规进行胸透，大多数可以得到正确诊断。影响患者生存的因素为穿透的大小、部位，以及发病至确诊之间的时间长短，不论纵隔和胸腔是否受到污染，都是如此。延误诊断常导致严重的污染，早期死亡率大为增加或者出现并发症，需长期治疗。"

语音时长01:27''

张燕│解放军联勤保障部队第988医院

2021/06/18收听(70370)

食管破裂怎么治疗

食管破裂临床上常发生于胸部钝性损伤、火器伤、剧烈呕吐致自发性食管破裂等，可以导致消化液溢入纵隔内引起严重纵隔感染可能，导致相关并发症出现，包括感染中毒衰竭、大动脉瘘、大呕血等，建议及时发现及时就诊，防止并发症出现。一般临床上可见突发性胸痛或上腹部疼痛且向肩背部放射，并有气急、发热、恶心、呕吐及呼吸困难等症状。治疗方面建议行胸部CT检查，如果破口小，病人及时就诊，进入胸膜腔内的消化液或食物残渣少，胸腔引流彻底，感染得以及时控制，可以保守治疗，如果破口比较大则需要手术处理。

语音时长01:08''

韩金利│哈尔滨二四二医院

2019/05/21收听(16757)

01:32

食管破裂有什么症状

食管破裂的症状具体如下：
1、胸疼：因为食管的消化液通过破口流入纵隔，造成纵隔感染，从...

李杰│首都医科大学附属北京友谊医院

2019/11/04播放(83100)

静脉曲张血管破裂怎么办

"静脉曲张破裂出血是静脉曲张的一种并发症，所以一定要在第一时间及时的止血。静脉曲张分为生长部位不同，它的出血的方式也不一样。如果是下肢静脉曲张破裂出血，血液会出现喷射状，而且病人非常容易觉察，所以这种情况下一定要用手指直接压到破裂的皮肤上面，能够起到压迫止血的作用，而且一定要压紧手不能松开，因为一旦松开血管，还会继续的出血。如果出现内脏静脉曲张破裂出血，有可能在第一时间不容易发现，因为到出血一定量的时候，病人会出现心慌、恶心、呕血这些情况，才会发现有消化道出血的症状，但是要经过询问病史才能明确是否因为内脏的静脉曲张导致的血管破裂出血。所以，对于治疗上不能够非常的及时，如果出现了胃底食管静脉曲张血管破裂出血，可以用胃镜的方式进行止血，也可以用急诊开腹的手术方式，结扎破裂的血管。"

语音时长01:45''

叶奎│天津市第四中心医院

2018/12/06收听(39957)

01:29

静脉曲张血管破裂怎么办

静脉曲张出现出血时，首先压迫止血，因为静脉压力没有动脉大，动脉对于非专业人士，如果想压迫动脉止...

石建军│太原市中心医院

2020/01/14播放(58783)

01:45

食管静脉曲张怎么治疗

食管静脉曲张的原因最常见的是肝硬化门脉高压，其导致门脉压力高以后，使原来较小的血管慢慢压力增高...

陈明锴│武汉大学人民医院

2019/10/25播放(88635)

食管静脉曲张分级

"肝硬化门脉高压症经常会并发食管胃底静脉曲张，从临床分级的角度食管静脉曲张大概分为三级轻、中、重，对于轻度的食管静脉曲张，主要是食管静脉的直径小于2-3mm，仅局限于食管下段。中度的食管静脉曲张是指静脉直径超过5mm，但小于6mm，累及的食管包括食管的中段。对于6mm以上的食管静脉直径，曲张的程度可以定位为重度，尤其是累及整个食管全部时，证明是非常严重的食管静脉曲张。食管静脉曲张分级有利于拟定治疗方案，对于是采取手术还是局部打硬化剂、套扎等方法提供有效的依据。"

语音时长01:22''

李常月│七台河市人民医院

2019/12/09收听(25074)

食管静脉曲张怎么治疗

"食管静脉曲张的治疗可以做药物性的治疗，也可以做内镜治疗。如果破裂出血，还可以做分流术或者断流术，而对于外科来讲，主要是预防和控制曲张的食管静脉破裂出血，比如可以在内镜下注射曲张硬化剂。一般可以在急性的出血期，或者在出血停止后的2-3天进行注射，原理是将硬化剂注射入血管内或者血管旁，使曲张的血管产生无菌性的炎症，从而形成血栓，然后导致曲张的血管闭塞和纤维化，以达到静脉曲张消失的效果。而对于已经出现出血或者有渗血点的这种静脉，还可以在内镜下做静脉曲张的套扎术。"

语音时长01:26''

牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院

2019/12/20收听(53441)

02:38

食管静脉曲张的症状

食管静脉曲张患者多有肝部病史，患者可因肝炎、长期饮酒、血吸虫病等原因，导致肝脏的功能发生改变，...

岑戎│上海中医药大学附属曙光医院西院

2018/08/15播放(73569)

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