高血压合并肾功能不全的患者选用降压药如下：

1、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体的拮抗剂：普利类、沙坦类的药物，又称为血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体的拮抗剂，如依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦。这些药物一般适用于轻中度肾功能不全，尤其是合并蛋白尿的肾脏疾病患者的优先选择。对于没达到这个程度的轻中度肾功能不全患者，甚至肌酐清除率还没变化，但有蛋白尿的肾功能不全患者，通常会优先选择普利类、沙坦类药物；

2、钙拮抗剂或β阻断剂：如果肾功能非常差，是重度肾功能不全，如血肌酐＞256μmol/L、肌酐清除率＜30ml/min或合并高钾的患者。对于这些肾功能不全的患者，上述的2类药不能随便用，并且还变成相对禁忌，因为可能会导致肌酐、血钾的进一步上升。如果是合并重度肾功能不全的患者，常会使用钙拮抗剂，如地平类药物，也可以选择β阻断剂来减慢心跳，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。