上海交通大学医学院附属第九人民医院
口腔颅颌面科
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上颌智齿和下颌智齿哪个牙好拔,没有确定性地回答,只能说通常常规上颌智齿比下颌智齿要好拔,但是上颌和下颌都有很难拔的智齿。
上颌智齿也有很难拔的,而且真正难拔的一定是上颌智齿。如果其位置很高,甚至长到上颌窦后面,牙就很难拔,甚至要在上颌窦开个窗把牙掏出来。上颌智齿可能有三个根,如果三个根分的角度很大,上颌智齿也很难拔。
下颌智齿也有很难拔的,临床当中也会经常遇到有些牙长到上颌甚至里面,或者完全长到下颌骨下缘,位置很深,不可能拔个牙做个矢状劈开,把骨头劈开把牙掏出来,或者从外面切开下颌把牙掏出来,创伤太大了。
一般没有拔不出来的牙,但是要根据创伤大小来决定牙要不要拔。所以上颌和下颌都有很难拔的智齿,常规智齿应该上颌智齿比下颌智齿要好拔一些。
但是如果是真正很难拔的牙可能还是在上颌,下颌智齿再难拔把骨头锯开也能拔。但上颌智齿如果长到翼腭窝或者上颌窦后边,就真的是很难拔。
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"临床上针对于上颌智齿,还是下颌智齿难拔,没有确定答案,需要根据具体牙齿进行具体分析。上颌同样有非常难拔的牙齿,下颌同样也有非常好拔的牙齿。总体上,下颌牙齿相对比上颌要难拔,主要同骨质密度有一定关系。上颌骨较为疏松,下颌骨由于正好该区域处于下颌骨外斜线以内,骨质非常致密,在拔牙去骨时较为困难,所以一般是下颌智齿难拔。但是上颌智齿因为本身位于上颌,视野有时并不是特别清晰,埋伏较深时又同上颌窦关系密切,同样有较大的拔牙风险。"
石光│邯郸市中心医院
2020/03/26收听(41046)
"如果上颌的智齿已经萌出,可以用牙钳或者牙挺将其拔除。如果智齿埋伏,需要进行切开、翻瓣、去骨,将智齿拔除。一般上颌的智齿大多数可以萌出,常常向颊侧发生阻生,可以利用牙钳或者牙挺将其拔除。如果牙冠露出的比较长,可以用牙钳反复摇晃,向颊侧牵引,将其拔除。也可以用牙挺放在近中颊侧,向远中用力将其挺出。如果上颌的智齿没有完全萌出,发生了低位阻生或者近中阻生,就需要切开牙龈,翻开黏膜骨膜瓣,有的需要去骨才能暴露阻生的智齿,然后用牙挺将其拔除。"
张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/10/30收听(29564)
"以下情况的智齿比较难拔:1、牙根较长、数目较多会造成牙槽骨的阻力较大,特别是根分叉跨度较大的智齿,需要分根后才能解除阻力,分别拔除。2、反复感染后智齿与周围牙槽骨产生粘连,在拔除时由于没有明显的牙周间隙,器械很难进入牙根深部,给拔牙造成困难。3、牙髓反复感染、坏死时牙质逐渐酥脆,拔除时牙体组织会分成数块,不能完整拔除。4、接近上颌窦的智齿拔除时有可能造成上颌窦的穿孔,靠近下牙槽神经管时,手术中可能会损伤神经引起面部麻木。"
王惠│济南市中医医院
2020/07/13收听(60528)
"上颌的智齿如果已经萌出,比下颌的智齿要相对来讲好拔,但是也要具体情况具体分析。如果没有萌出有的好拔而有的不好拔,是否好拔建议要在术前拍摄曲面断层片,或者是这个牙的根尖片,看看它的位置和方向、牙根数目、牙根方向、牙根的弯曲程度,和上颌窦底的关系,来预判上颌的智齿是否好拔。如果牙根是多根牙或者牙根很弯,以及弯的方向不一致,拔牙时都会很困难,很容易出现根折。如果是在拔上颌智齿出现了根折,要想将折断的牙根取出来非常困难,一般都建议保留。如果上颌的智齿埋伏在颌骨当中紧挨上颌窦,拔除也非常困难,如果必须拔除需要先去骨露出智齿,然后轻轻的用力才能将牙齿拔除。"
2019/09/18收听(95058)
"拔上颌智齿创伤比较小,术后疼痛和肿胀的反应也比较小,所以术后不用吃消炎药和止痛药,在三个月左右,拔牙创基本上能长好,在拔牙一周,局部的牙龈开始收拢,局部肉芽组织形成,肉芽组织逐渐机化、骨化,最后通过骨组织的修复平复拔牙创,拔牙创的密度完全正常需要达到三个月,所以一般在拔除牙齿三个月以后才能达到骨组织的稳定。拔除上颌智齿以后,遵医嘱进行局部拔牙创的护理就可以,需要咬纱布卷半个小时吐掉,24小时之内不要刷牙、漱口,拔牙当日可以吃饭,需要用没有拔牙侧进行吃饭,在拔牙后两小时吃饭,吃一些温、凉,不要吃太烫的食物即可。"
于玲│首都医科大学附属北京同仁医院
2021/01/04收听(98820)
"拔上颌智齿时,首次应该签署手术同意书,其次进行局部浸润麻醉,或者使用上颌结节阻滞麻醉,麻醉以后,等待麻醉药起效,必要时进行切开翻瓣,暴露出牙齿。如果表面有骨质需要进行去骨,用骨凿去除覆盖牙冠的骨质。如果没有骨质可以选择直接用牙挺从牙齿的近中颊角处插入,将牙挺向颊侧向远中方进行牙挺旋转,使用牙挺将牙齿拔除,拔出以后,需要进行压迫止血,复位牙龈瓣,必要时进行缝合。止血以后可以给予常规医嘱,术后建议30-40分钟以后将棉球吐掉,24小时不能刷牙,不能漱口,一周左右进行拆线,建议适当的口服消炎药来抗炎治疗,例如阿莫西林。"
马晶晶│中国人民解放军第463医院
2019/09/06收听(76280)
"智齿难拔的程度与牙齿的生长方向、周围骨质的硬度及与神经、血管的距离等有关。位于上颌的智齿,牙槽骨质地疏松,上颌结节处阻力较小,比较容易拔除。如果上颌智齿接近上颌窦底,有可能会造成上颌窦穿孔,引起感染,给拔牙带来一定难度。下颌智齿位于下颌角处,空间狭窄、骨质致密,拔除难度较高。很多情况下智齿的牙根比较粗壮,根分叉较大,形成的骨阻力明显增大。特别是下颌智齿,邻近第二磨牙的牙根或者接近下牙槽神经管,给拔牙带来特别大的难度。"
2020/07/29收听(54424)
"拔上颌的智齿,比拔下颌的智齿容易。拔上颌的智齿是否有难度,需要到正规医院的口腔科,拍摄曲面断层片,看上颌的智齿的位置和方向,有几个牙根,牙根的方向,根尖和上颌窦的关系。如果位置和方向正确,拔除不是很困难。如果向近中阻生,尤其是近中水平阻生,牙冠卡在第七牙的远中,难度会明显的增高。如果智齿是融合根,比较容易拔除。牙根越多,分叉越大,牙根的弯度越大,拔除的困难程度也就越大。如果牙根尖离上颌窦非常近,或在上颌窦内,拔除也是比较困难。"
2019/08/06收听(25258)
"下颌的智齿难拔,主要是由于下颌的智齿萌出的位置和方向不正确。所以在拔除下颌智齿时会遇到很多的阻力,主要的阻力来源于邻牙、牙龈和远中的牙槽骨。所以在拔除智齿时,先要去除邻牙的阻力。用牙钻劈开牙冠,将邻牙牙冠以下的牙冠劈开,把露在外面的先挺出来,再将劈开剩下的部分牙冠去除。如果牙冠是向远中阻生,还需要用牙钻去除远中牙冠周围的下颌升支的牙槽骨。这部分骨质比较致密,单纯用骨凿很难去除,多用骨钻去除,相对来讲病人痛苦比较小。另外,下颌的智齿往往根分叉比较多,牙根的方向走形不一样,下边紧挨着下牙槽神经,所以拔除相对困难。上颌的智齿周围的牙槽骨比较疏松,向颊向阻生,所以相对来讲好拔。"
2019/10/20收听(62554)
"下面的智齿难拔有以下几种原因:1、下颌的牙槽骨比较厚,而上颌牙槽骨会相对下颌要薄一些,在拔除的过程中下颌的难度会增加。2、下颌智齿常发生阻生位,在拔除过程中需要去除阻力而且可能需要切开,而一般下颌切开拔除的过程中容易产生粘连,所以在拔除时比较难拔。3、下颌智齿难拔也有可能是由于下颌神经管离智齿比较近,所以在拔出的过程中需要万分小心,增加了拔除智齿的难度,需要避免对下颌神经产生影响,才能够避免出现面瘫或者是神经麻木的现象。另外,下颌智齿难拔也是由于下颌需要往上拔除,而上颌需要往下拔除,所以这样的位置使拔除比较困难。"
2019/03/11收听(61602)
多数情况下,上颌智齿比下颌相对好拔,但应视具体情况而定。不过也存在上颌智齿位置不正,导致拔除难... 刘德裕│海口市人民医院 2023/09/17播放(65408)
多数情况下,上颌智齿比下颌相对好拔,但应视具体情况而定。不过也存在上颌智齿位置不正,导致拔除难...
刘德裕│海口市人民医院
2023/09/17播放(65408)
"一般上颌智齿比下颌智齿好拔。但对特殊病例,比如上颌智齿埋伏的比较深,高位的上颌智齿或者智齿与邻牙牙根接触比较紧密,上颌智齿也很难拔,还有上颌智齿分根分得比较多或者牙根进入上颌窦,上颌智齿比较难处理。具体到某个人、某个牙位时,各有各的难处,千万不要简单的认为上颌智齿一定比下颌智齿好拔,有时在某些患者身上确实是这样,上颌智齿的位置相对比较正或者歪的不厉害。由于上颌的骨制比下颌智齿松,所以上颌难度比下颌稍微小些。但是具体到个人的某个牙位,各有各的难处,不要一概而论。上颌由于有特殊的解剖结构,有时反而会引起下颌不会出现的问题,每个人的情况要根据自己个别情况,做具体的分析。"
敖洪威│北京大学口腔医院第五门诊部
2020/08/03收听(58544)
"拔上颌智齿也是临床上经常会遇到的情况,相对更加常见的是下颌智齿的拔除,但是上颌智齿同样会有阻生的情况,上颌智齿的阻生会造成在对应的上颌有埋伏阻生,造成整个牙列拥挤的现象。要求正畸的患者,如果发现上颌有埋伏阻生的智齿,也是建议尽早拔除的。通过局部的切开,去除相应的骨质可以找到对应的上颌智齿,大部分情况下,上颌智齿通过牙挺可以将其较好的完整挺出来。针对位置不太好的上颌智齿,可以通过涡轮钻进行分牙后拔除。"
2020/03/11收听(62366)
"上颌智齿的拔除相对于下颌智齿的拔除要容易一些,拔牙的危险和并发症也会相对较轻、较少,拔牙术后疼痛程度也要比拔除下颌智齿要轻。主要是因为上颌智齿的变异程度要比下颌智齿的变异程度小,并且上颌牙槽骨的骨质密度要比下颌牙槽骨的骨质密度疏松,上颌智齿远中的牙槽骨基本没有或者骨量较少,所以上颌智齿的拔除要比下颌智齿简单、容易。但是如果上颌智齿存在拔除的骨阻力或者骨埋伏的情况,低位上颌窦的情况,拔除时也有一定的风险和并发症的存在,拔牙术后疼痛程度也就会增加。"
马铁│中国人民解放军第463医院
2019/07/10收听(93530)
"上颌智齿拔了以后,疼痛的恢复时间比较短,看局部智齿的情况,一般上颌智齿相对拔除起来比较容易。如果局部不是埋伏阻生,拔除以后,有的病人不会有太多的疼痛感觉。如果需要进行一半的切开,才能露出上颌埋伏的智齿,术后可能会有2-3天的肿胀。局部的拔牙窝恢复时间不一样了,时间比较长。因为拔除牙齿以后,局部会有特别深大的拔牙窝,在1周以后局部牙龈组织开始收拢,拔牙窝内有肉芽组织生成。经过一段的时间,肉芽组织逐渐发生骨化,形成骨组织来填塞拔牙窝,拔牙窝逐渐的长平,一般局部的骨组织的填塞和密度达到正常需要3个月的时间。"
2021/03/24收听(73966)
拔上颌智齿通常不会出现严重疼痛,随我国科学技术发展,特别是麻醉学进步,在麻药及麻醉技术上均得到... 谢春│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/12/13播放(92176)
拔上颌智齿通常不会出现严重疼痛,随我国科学技术发展,特别是麻醉学进步,在麻药及麻醉技术上均得到...
谢春│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2023/12/13播放(92176)
"拔上颌的智齿出现脸肿,根据不同的原因进行相应的治疗。如果是刚拔完牙3天之内出现的脸部肿胀,是拔智齿的时候比较困难,损伤比较大,局部渗出的组织液或者是血液比较多,造成的血肿或者是水肿。这时可以进行热敷,通过热敷可以使肿胀区域的血管发生扩张,使组织液或者是血液尽快的回吸收,肿胀就可以消退。最好应该在拔除上颌智齿以后,24小时内进行冷敷,减少血液和组织液渗出,减少水肿。如果是在拔牙3天以后出现局部的肿胀,而且有跳痛,就说明局部发炎了,应该进行全身抗炎治疗。如果已经形成脓肿,需要进行脓肿切开引流术,并且每天进行换药控制炎症。"
2020/10/08收听(36344)
"拔上颌智齿一般不需要缝针,因为上颌智齿的牙冠相对比较小,而且周围的牙骨质比较疏松,周围的骨质也比较少,表面覆盖的牙龈组织相对会少很多,所以拔上颌智齿相对比较简单,拔牙创口比较小,一般不需要缝合。如果上颌智齿完全埋伏于骨组织内,这个时候需要切开牙龈,去除少量骨质,暴露牙齿,把牙齿挺松之后进行拔除,此时拔牙创口可以进行缝合固定,避免拔牙术后伤口的出血。拔除上颌智齿之后,要求24小时之内避免漱口、刷牙,避免吃过烫、过硬的食物,可以喝水。另外,因为上颌智齿拔除的时候创伤比较小,所以一般不需要口服消炎药。如果上颌智齿完全埋伏于骨组织内,创伤相对比较大,可以预防性地服用抗生素2-3天,拔牙之后视情况进行压迫止血。"
王其笑│怀化市第一人民医院
2021/07/24收听(76730)
"颊向阻生的智齿比较难拔,因为只要是阻生的智齿,就是指没有完全萌出,所以智齿的周边会存在着软组织的阻力和骨组织的阻力,需要拍摄X线片评估牙齿拔除的难度。在手术过程中需要进行局部牙龈组织的切开,翻开软组织瓣暴露牙齿,必要时进行牙齿的分牙,去骨才能挺出阻生智齿。如果阻生智齿根尖与牙神经管比较近,有可能术后还会出现下嘴唇麻木和舌头麻木。所以对于阻生智齿,有一定难度和术后并发症发生的可能,所以在术前应详细的拍片评估难度,再进行拔除。术后需要吃消炎药和止痛药,防止术后肿胀和疼痛现象的发生。"
2021/03/24收听(51268)
拔下颌智齿时可以同时拔除上颌的智齿,也可以在创面恢复以后,能够恢复正常的开口度以后再拔除上颌的智齿。一般下颌的智齿往往有阻生的现象,拔除往往比较困难,但是在拔除下颌牙以后如果不拔除上颌牙,上颌牙会伸长,所以可以在拔除下颌牙的同时拔除上颌的智齿,这时就不存在张口受限、影响拔上牙的现象。如果拔下牙非常困难,时间非常长,损伤大,病人无法再继续坚持拔上颌的牙齿,也可以等待下颌的创面愈合,而且开口度恢复正常以后,再在局麻下将上颌的智齿拔除,所以具体时间要根据具体病人来选择。
2020/08/24收听(98686)
湖北省中西医结合医院 温暖
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