小孩斜视不一定要手术，还是要看具体情况进行具体分析。如果较小的孩子出现斜视，要排除先天性异常，如眼底肿瘤、Coats病、眼底视网膜异常、颅内问题、颅内肿瘤、早产儿视网膜病变等，导致孩子出现斜视。此时就不是斜视手术的问题，而要进行对症治疗。如果是眼睛上的斜视，要判断是内斜、外斜或者垂直性斜视。
对于内斜，部分孩子通过散瞳验光，发现有中高度的远视，不需要手术，则称为调节性内斜视。通过戴上眼镜，眼睛就正位。而部分孩子确实是先天性内斜视，不合并有中高度远视，建议及时手术。因为内斜，不但引起斜视，而且引起弱视，而弱视的危害较大。
还有部分是外斜，如果孩子的眼位控制能力非常好，正常情况下是正位，只有打破双眼融合以后，才会出现外斜。视觉功能、三级立体视野皆正常，视力也正常，可以先观察一段时间。等成人以后，仅是外观矫正，此时手术即可。
