二甲双胍可以与所有的降糖药联合，具体和哪种药物联合使用的效果最好，取决于患者具体的血糖水平，如下所示：

1、餐后血糖较高：患者以餐后血糖较高为主时，可以与短效的磺脲类药物、格列奈类药物、DPP-4抑制剂联合控制餐后血糖。作用基质不同的药物可以联合使用，主要取决于血糖水平及患者的耐受程度。因为有些药物存在不良反应，比如阿卡波糖会有腹胀、二甲双胍会导致恶心，这样联合时会出现胃肠反应，不适合胃肠道比较敏感的人群。二甲双胍和短效磺脲或格列奈类联用时会有低血糖风险，在用药时一定要考虑二甲双胍的有效性和安全性缺口；

2、空腹血糖较高：患者主要以空腹血糖较高为主时，需尽可能选用长效的磺脲类药物，比如格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片，充分利用它们长效的机制，帮助降低空腹血糖；

3、空腹、餐后血糖均偏高：如果患者空腹、餐后血糖都偏高时，可以配合SGLT-2抑制剂或者噻唑烷二酮类药物联合使用。