甲状腺结节的大小并非治疗的主要依据。即使结节较大，只要是良性结节，没有压迫气管、食管，严重影响患者的美容，一般不会进行手术。然而如果是恶性结节，即使很小，如3mm或5mm，通常还是建议进行手术治疗。

判断结节良恶性的主要依据是B超结果，主要根据B超显示的生长速度，例如短期内生长非常快、结节质地很硬、结节内有许多沙粒状钙化，或者结节边界不清晰、结节血流丰富、结节呈纵向生长。

或者结节与颈前带状肌粘连，或者除甲状腺结节外，颈部还有淋巴结转移，或者患者除B超表现外还有家族史，如父母及兄弟姐妹有甲状腺癌病史。患者小时候受过电离辐射，如经常做胸片或CT，颈部没有得到很好的保护，都可能会有恶性病变。

如果考虑是癌变，可以在B超引导下进行穿刺活检，取出细胞送病理检查。如果病理结果显示是良性结节，仍然不建议手术治疗，观察即可。如果是恶性结节，会考虑进行手术治疗。