甲状腺混合结节是否可怕，并不取决于甲状腺是囊性、实性还是囊实性，囊实性就是混合的结节，而是取决于结节是良性还是恶性，以及结节的大小。如果结节非常小，又是良性结节，就不可怕，定期随诊即可。

如果结节非常大，已经影响了患者的呼吸、吞咽以及患者的外形，这时可能就需要外科处理。如果结节是恶性，一般也需要进行手术治疗。

判断结节的恶性程度，就是从术前判断，主要通过B超，看结节的生长速度。如果短期之内结节生长得非常快，或者是结节里有一些砂砾样的钙化，或者结节质地非常硬，或者结节里血流非常丰富，或者结节的边界不清晰，或者结节与周围软组织出现粘连。

除了结节以外，还会有一些颈部淋巴结转移，有B超的这些征象，就可能要考虑恶变的风险。

此外，如果患者有家族史，比如父母或者兄弟姐妹有家族病史，恶变的可能性会高一些。还有就是患者小时候是否受过一些辐射，比如长期做胸部CT或者胸片等，但是对颈部又没有很好的保护，得癌的概率就会更高一些。

因此，混合结节并不是判断病情严重的主要指标，主要还是根据B超的结果，根据结节的良、恶性，判断病情严重程度。