TIPS手术是否可以做第二次_有来医生

梁帅
副主任医师

中南大学湘雅医院

胰胆外科

TIPS手术是否可以做第二次

2023-09-14 03:56播放 :

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视频内容

TIPS手术理论上可进行第二次，TIPS手术指从颈静脉插管到肝脏后进行门体支架手术，由于肝硬化后门静脉回流障碍导致门脉压力过高，从而诱发胃底食道静脉曲张，造成出血倾向。通过门体分流可降低门脉压力，使门静脉部分血流不再经过硬化肝脏而直接进入体循环，但也存在一定风险，可能导致肝性脑病发生。因为门静脉血液内代谢产物未经过肝脏分解，有可能进入体循环中对脑部组织造成一定程度损害。

但如果在分流过程中，由于管腔过细或形成血栓导致TIPS手术失败，则可能需要进行第二次才能保证门体分流效果。但门体分流手术本身属于姑息性手术，无法从根本解决问题，从根本上解决问题还需通过解决肝硬化，可通过肝移植方法，使血流恢复到正常回流状态。

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"TIPS手术，中文名称为经静脉肝内门-体静脉支架分流术，属于治疗门静脉高压症，即食管胃底静脉曲张的介入手段之一，与外科门体静脉分流术相比，该手术具有创伤小，成功率高，降低门脉压力可靠，能同时进行断流术，并发症少等优点。另外，应用介入微创技术可以调节分流道的大小，适应不同的个性需要，从而避免分流过度，降低肝性脑病的发生率。该手术技术成功率可以达到95%以上，临床疗效方面，该手术对于活动性静脉曲张破裂出血，即刻止血成功率达到了90%-99%；一年的预防复发出血的有效率在70%-85%。该手术对于门静脉高压症所导致的顽固性腹水，有一定的疗效。影响此手术的主要因素是，术后分流道狭窄或闭塞及难以控制的肝性脑病。"

语音时长01:16''

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"肝性脑病是Tips手术后一大并发症，肝性脑病的发生与分流道直径大小有关，直径大于10mm，肝性脑病的发生率明显增加，直径越小肝性脑病的发生率越低，但是，患者术后出血的几率也就越大。另外，心包填塞也是Tips手术后的一个并发症，可以行心包引流或者心包修补。还有腹腔内出血，也是Tips术后的并发症，发生率为1%-2%。一般肝动脉栓塞止血、外科进行门脉修补术，可以很好的解决这一问题。另外，穿刺损伤肝内胆管或者分流道阻塞肝内胆管，这种情况也会出现，但是发生的几率比较低。"

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"TIPS手术属于一种姑息性的手术，可以作为肝移植过程中的替代疗法。TIPS手术的具体存活时间，主要是取决于肝硬化的严重程度以及手术后是否出现了相关的并发症。TIPS手术是一种经颈静脉肝内门腔分流的手术，能够有效地降低门脉高压，减少食管胃底静脉曲张、破裂出血以及腹水的概率。如果肝硬化严重的情况下，容易出现肝性脑病、肝功能衰竭、胆道感染等。此时，应当积极地给予肝移植治疗，才能够有效地改善症状，延长生存时间，所以，TIPS手术后，具体存活时间，如果给予积极的治疗且治疗有效的话，可以达到终身生存。TIPS术后的患者，应尽量避免各种感染，因为感染可能会诱发肝性脑病。但即使有感染存在，也不用太过担心，及时到医院内科治疗即可。"

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语音时长01:25''

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