右肺实性结节5mm一般来说不严重，可以随访观察，每年复查1次肺部CT以动态地观察结节发展的状况。肺部结节常见的病因主要就是肺部的炎症机化、结核感染，还有肺部间质性的病变、肺部的炎症。

还有一些原位的肺部肿瘤，包括原位腺癌、微浸润性腺癌都可以在肺部形成结节。结节有实性结节和磨玻璃样结节，实性结节常见的就是炎症机化、结核感染等良性因素，磨玻璃样结节大多数还是属于原位肿瘤或者微浸润性肿瘤。

如果通过肺部CT检查发现肺部实性的5mm结节，一般来说不需要特殊处理，病情也并不严重，可以进行动态的观察、随访。

如果是磨玻璃样的结节5mm，也可以随访。如果每年发现实性结节增加超过5mm，达到1cm就有手术切除的指征，然后进行病理上的检查来明确诊断。

所以即使这种结节属于不良的恶性病变，经过观察随访，及时切除也不会对病情预后产生明显的影响。所以整体上说，右肺实性结节5mm不严重，但是要动态地随访观察。