高血压169mmHg要不要住院取决于患者的具体情况，患者通常可出现以下情况：

1、如果患者没有出现低压，即舒张压低的情况，没有其他过多临床症状，只是单纯收缩压高，可以暂时不入院。患者的临床风险不大，可以在门诊进行相应诊治，如口服降压药物、高血压的危险因素评估，以及靶器官损伤，合并临床疾病的评估；

2、如果收缩压169mmHg，患者治疗较长时间，用药治疗效果不佳、血压波动比较大，或者治疗难度比较大，需要入院治疗，需要为患者调药治疗。患者应排查继发性高血压的可能性，或者出现继发性高血压时，同时出现高血压急症，比如心绞痛、胸痛或者合并部分心律失常，患者需要考虑入院进行诊治。调整血压，同时对于部分靶器官损伤和疾病做出诊断。

患者高血压，即收缩压169mmHg，处于2级高血压水平，单纯靠这个指标判断是否具有住院指征，比较笼统。