山西省中医院
心病科
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病毒性心肌炎是西医的病名，大部分病毒性心肌炎归属于中医心悸、胸痹的范畴，病毒性肌炎的中医诊断要结合西医病毒性心肌炎的诊断标准，以及中医心悸或者胸痹的病理诊断以及证型诊断。病毒心肌炎的西医诊断标准，有前驱感冒病史以及胸憋、胸痛、心慌、气短等心脏症状，加上心肌酶或者心肌损伤标记物异常，以及心电图ST-T异常、房性、各种室性、各种心律失常的诊断，标准确诊有赖于心肌的活检。中医心悸或者胸痹的诊断，主要结合主证、次要的症状，还要结合舌、脉做出诊断。
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"病毒性心肌炎的诊断主要依靠：1、病史，患病前1-4周有呼吸道或消化道感染的病史，患者可能有发热、全身倦怠感或肌肉酸痛，或者恶心、呕吐等消化道症状。随后可出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥。2、心电图改变，可能出现ST段抬高或者压低，T波倒置。3、心脏超声检查，可能会有心脏收缩功能障碍。4、可伴有TnT或者TnI的升高，升高时间较长，大于一周。确诊依靠心内膜心肌活检，但是心肌活检属于有创检查，不作为常规检查。"
邢华│首都医科大学宣武医院
2020/08/24收听(95454)
病毒性心肌炎青少年比较常见，如果心肌酶升高，出现了心律失常，胸闷气短的表现，同时合并有病毒感染... 朱航│中国人民解放军总医院 2023/06/06播放(63606)
病毒性心肌炎青少年比较常见，如果心肌酶升高，出现了心律失常，胸闷气短的表现，同时合并有病毒感染...
朱航│中国人民解放军总医院
2023/06/06播放(63606)
病毒性心肌炎的诊断标准主要包括以下几方面：1、病史：患者就诊前2周内存在病毒感染... 鲁静朝│河北医科大学第二医院 2023/05/22播放(77500)
病毒性心肌炎的诊断标准主要包括以下几方面：
1、病史：患者就诊前2周内存在病毒感染...
鲁静朝│河北医科大学第二医院
2023/05/22播放(77500)
"病毒性心肌炎的诊断标准，需要参考临床指标以及病原学指标来进行确诊。如果患者存在心功能不全或者心源性休克的同时，还伴有肌酸激酶同工酶或者肌钙蛋白升高，并且在发病的同时或者发病之前的1-3周有病毒感染的证据，这种情况考虑患者存在病毒性心肌炎。除此之外，如果患者在心内膜或者心包、心肌、心包穿刺液当中分离出病毒或者特异性病毒抗体为阳性，也考虑患者存在病毒性心肌炎。所以，对于病毒性心肌炎的诊断，需要参考多种指标综合考量，确诊病毒性心肌炎的金标准检查方法，还是以心包穿刺活检为准。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/03/05收听(29218)
"病毒性心肌炎是心血管内科常见的一类疾病，好发人群主要见于儿童和青壮年人群，是由于感染了病毒之后，病毒对心肌造成的损害，病毒性心肌炎的诊断上主要包含以下几点：临床症状，出现病毒性心肌炎的病人，临床表现是多样的，可以表现为气短、胸闷、心慌等等不适。在辅助检查方面，心电图上有可能会出现各种类型的心律失常，心脏超声上也可以表现为心力衰竭、心肌收缩力减低等表现，甚至出现心脏的扩大。在抽血检查中，最常用的指标就是心肌酶，因为心肌炎造成的心肌损害，会导致心肌酶的升高。心肌炎的治疗主要依赖于保护和营养心肌，因为病毒对心肌的损害在一定程度上存在自限性。只要做到心肌的保护，防止病毒复制和对心肌进一步的侵害即可。但是病毒性心肌炎这个疾病表现是多种的，有时表现是非常严重的，当怀疑这一类疾病的时候，需要尽快到医院就诊和确诊。"
康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院
2019/05/20收听(98974)
病毒性心肌炎属于排除性诊断，它的主要诊断标准包括：1、病史：发病前1-3周有前期... 刘一炫│广东省第二人民医院 2023/08/03播放(77760)
病毒性心肌炎属于排除性诊断，它的主要诊断标准包括：
1、病史：发病前1-3周有前期...
刘一炫│广东省第二人民医院
2023/08/03播放(77760)
病毒心肌炎的鉴别诊断较多，从病史、症状方面可分以下几种：1、风湿性心脏瓣膜病：包... 范甲卯│临汾市中心医院 2023/11/07播放(56284)
病毒心肌炎的鉴别诊断较多，从病史、症状方面可分以下几种：
1、风湿性心脏瓣膜病：包...
范甲卯│临汾市中心医院
2023/11/07播放(56284)
"病毒性心肌炎的诊断，主要是依靠临床表现、心电图，还有X线以及其他试验室检查，需要综合分析。病史有上呼吸道感染，还有腹泻，病毒感染后的3周内，会出现心脏的表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头晕，还有心尖第一心音明显减弱、心包摩擦音、舒张期奔马律、心脏扩大、充血性心衰，还有阿-斯综合征等。上述感染后的3周内，新出现心律失常或心电图改变，比如窦性心动过速、房室传导阻滞，还有多源、成对的室性期前收缩，都有助于诊断病毒性心肌炎。在治疗的时候，急性期应该卧床休息，补充营养，应用营养心肌和促进心肌代谢的药物，积极治疗并发症。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2018/10/27收听(97336)
"病毒性心肌炎诊断分为临床诊断和病毒学确诊。大多数现在采用的是临床诊断方法，临床诊断的标准的有以下几点：1、患者往往会有前驱感染病史，也就是在发病前1-2周可能会有感冒受凉以及拉肚子，这时可能会有病毒侵入从而造成心肌炎症。2、患者往往会有症状，症状因人而异，有些患者可能会觉得胸闷、气短、呼吸困难、心悸、心慌，具体情况不同症状表现也不一样。3、可以做心电图，患者会出现各种类型心律失常，比如早搏、阵发性心动过速等。如果给患者做心肌损害标志物检查，会发现有心肌酶和肌钙蛋白升高，心肌核素显像可能也会有节段性心肌核素显像缺损。综合以上几点可以对患者进行临床的初步诊断。但如果进行病毒学确诊要取到相应心肌细胞，也就是要做心内膜活检，而且要取不同部位的心内膜活检进行相应病毒片段检测，甚至做病毒抗体检测，在临床上比较难以实现，所以大多数现在的诊断是依靠临床确诊。病毒性心肌炎治疗非常重要的一点患者要好好休息，休息可以降低心脏耗氧，对病毒性心肌炎，尤其急性期治疗非常重要。另外，要进行相应营养心肌药物治疗，对心肌炎治疗也非常重要，因病毒性心肌炎患者会发生心律失常，根据患者具体情况使用抗心律失常药物进行对症治疗。"
寇惠娟│西安交通大学第二附属医院
2023/03/22收听(6839)
"心肌炎的患者往往心率快，要跟β受体亢进症鉴别，也可以跟甲状腺功能亢进心脏病鉴别，因为心肌炎心肌缺血、缺氧，表现出心率增快，跟心率增快的疾病要有效的鉴别。当然有一些甲亢功能甲亢性的时候心率增快的，β受体功能亢进的这些人群都是心率增快的，这是一个很重要的鉴别。有时候心肌炎和心肌病往往就扯不清楚了，心肌炎的时候心肌酶会增高，有些患者出现Q波S波抬高，还需要根据心肌梗死的鉴别，实际上就跟有一些相关的心脏疾病的鉴别，比如还有一些具体的鉴别，因为心肌炎常常是病毒心肌炎，可以跟风湿性的心肌炎来鉴别，比如病人有风湿抗O水平很高，考虑是风湿性心肌炎，而不是病毒心肌炎，这都是鉴别的一些疾病。"
裴晓阳│深圳市罗湖区人民医院
2018/07/06收听(85718)
病毒性心肌炎从字面上也能理解，心肌受到病毒攻击，出现炎性表现，最常见的病毒是柯萨奇病毒、腺病毒... 曾文平│浙江医院 2023/01/05播放(61274)
病毒性心肌炎从字面上也能理解，心肌受到病毒攻击，出现炎性表现，最常见的病毒是柯萨奇病毒、腺病毒...
曾文平│浙江医院
2023/01/05播放(61274)
"儿童病毒性心肌炎的发病率也是比较高的，一般在发病前的1-3周会有感冒的症状，多数患儿体温会在38℃以上。病毒性心肌炎在急性期多数患儿会哭闹不停，诉胸痛、胸闷等症状。查心肌酶以及心肌损伤标志物时，可发现肌钙蛋白以及肌红蛋白、心肌酶等指标升高。儿童病毒性心肌炎在治疗上急性期首先要严格的卧床休息，在药物上一般应用极化液、维生素C、维生素B6等营养心肌的药物，必要时可以应用辅酶Q10等营养心肌药物。儿童病毒性心肌炎一般预后来说比较好，但是如果治疗不及时或者出现严重的爆发性心肌炎，可能会遗留后期的心肌长期损伤。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/08/31收听(29162)
"病毒性心肌炎，是由于各种的病毒侵及心肌的内膜而造成心肌的损伤。一旦出现病毒性的心肌炎，要给予血常规、血液分析以及细菌培养和药物的敏感试验，来判断是哪种细菌或者病毒造成心肌损伤的程度。这样可以给予系统的治疗，一般在治疗上以抗炎、抗病毒、强心、利尿以及营养心肌为主，患者可以给予咪达唑仑、地高辛、螺内酯、新活素、奥司他韦等等药物，来使患者的心功能得以恢复。还要给予监测基本的生命体征做好起居规律，合理膳食，这样才能使患者尽快的获得康复。"
柳瑞│聊城市人民医院
2019/01/31收听(93236)
"病毒性心肌炎，现在研究出有20余种病毒所引起来的导致心肌损害，主要是以肠道病毒和呼吸道病毒为主。肠道病毒包括柯萨奇病毒A组和B组，还有埃可病毒和脊髓灰质炎病毒。其中柯萨奇B组的病毒引起来的心肌炎,在临床上最为常见。呼吸道病毒是以流感病毒的A型，还有B型，腮腺炎病毒最多见。其中也还有其他引起心肌炎的病毒，腺病毒、EB病毒还有肝炎病毒、疱疹病毒、麻疹病毒等。所以，如果感觉身体不适，一定要及时检查治疗。"
2018/11/12收听(94564)
"病毒性心肌炎可以根据典型的临床症状、既往史、临床表现和辅助检查，进行综合性的诊断。病毒性心肌炎是由多种病毒引起的，以上呼吸道病毒感染包括柯萨奇病毒，埃可病毒感染为主。患者会出现典型的临床症状，例如发热、周身酸痛、咽痛、心悸、胸闷、气短，甚至恶心、呕吐等情况。严重时患者还会出现心力衰竭、扩张型心肌病，甚至出现心源性猝死等并发症。患者可以通过辅助性检查进一步进行诊断，例如血液生化检查、心肌酶学检查、病毒学的检查心电图、心脏功能，和胸部放射线、超声心电图都能够进行辅助诊断，但是确定诊断主要依靠于心肌内膜的活检来明确和进行定性诊断。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2019/12/31收听(61022)
"病毒性心肌炎一般是上呼吸道或者肠道病毒转移到心肌组织，引起心肌全身损伤，患者可能出现胸闷、喘气、心慌、呼吸困难等症状。心电图检查会出现各种类型的心律失常，其中以室性心律失常为主。而心脏超声的检查提示心肌弥漫性运动减低以及左心室射血分数降低，提示患者存在收缩功能障碍。而心肌标志物提示各种指标的增高，最典型、最具有诊断价值的是肌钙蛋白，这个指标主要来自心肌组织，当肌钙蛋白增高时结合上述的症状、相关病史信息即可确诊为病毒性心肌炎。病毒性心肌炎提示自愈性，90%以上的病毒性心肌炎患者属于轻症，主要在开始时进行积极对症支持治疗，让心脏得到足够的休息。很多患者基本预后都较好，只有极少数患者可能发展成为重症心肌炎，导致心功能永久性下降以及各种类型的心律失常，这对患者长期生活质量会产生很大的影响。但部分病毒性心肌炎的患者，如果不加以控制后期可能会发展为扩张型心肌病，主要表现为左心室不明原因扩张，而且伴随着心功能下降、恶性心律失常，这部分患者预后非常差，可能只有通过心脏移植来解决。"
吕永楠│武汉大学人民医院
2023/03/23收听(35172)
"判断病毒性心肌炎就是由于病毒感染引起的心肌的炎性改变。这一类疾病可轻可重，轻到什么程度呢？轻到患者可能无明显的症状，重到什么程度呢？重到急性的心衰，恶性的心律失常，甚至影响到生命。所以它的临床表现是从轻到重，多种多样的。我们如何去判断呢？首先，既然有病毒感染，患者在出现心脏的症状之前的1到2周，最长不超过4周，有一个前驱的感染疾病史，比如说有过上呼吸道的感染，能够提供出明确的病史，而且在这次感染之后就出现了一系列心慌、胸闷、气短、心悸，甚至胸痛这样的临床表现。从心电图来讲可以出现改变，但是轻的患者心电图也不一定会出现改变。心电图的改变也是多种多样的，有的表现为心律失常，有的表现为心肌缺血的改变。由于患者很少在急性期来就诊，往往都是在之后，所以我们心肌损伤标记物往往都不特异了。也就是说如果病毒性心肌炎急性发作期，我们能够检测到心肌损害，但是如果患者错过了这个时间窗来就诊，我们往往检测不到。超声也有一定的诊断价值，但是不损害到一定程度，超声也是不显示的。强有力的金指标是做一个心内膜的活检，但是这个创伤是比较大的；另外我们还可以做一些病毒学的检测，来证明他有没有病毒性心肌炎。大家要特别警惕的是病毒性心肌炎对于很多小孩来说都是打问号的，之所以打问号，就是因为临床表现不够典型，而客观的证据我们又找不到，能够找到的只是患儿在出现症状之前有过上呼吸道的感染史。这样的情况家长都不要太紧张，只要进行适当的休息，基本上都不会留有后遗症。而严重的病毒性心肌炎临床是不会漏诊的，这种治疗反而会更有的放矢。"
董国菊│中国中医科学院西苑医院
2017/07/13收听(72722)
"病毒性心肌炎一般都是由各种病毒感染引起，如柯萨奇B组病毒、ECHO病毒等。一般在儿童身上发生的概率较大，也有少数是因为遗传引发，免疫功能下降也容易导致患病，在病情加重的时候甚至会促使心肌细胞坏死。最容易直接导致患病的原因，就是柯萨奇B组病毒，柯萨奇病毒分为A组和B组，是一种通过呼吸道还有消化道对人体造成感染的病毒较为常见，感染该病毒后一般会出现发烧、咳嗽等状。ECHO病毒又称孤儿病毒一般通过呼吸道感染人体，是一种能够引发多种疾病的病毒，其中就包括病毒性心肌炎，更容易导致无菌性脑膜炎、手足口病、疱疹性咽峡炎等疾病。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2020/01/21收听(95336)
病毒性心肌炎属于常见心脏病，发病率南方多于北方，多见于病毒感染后出现的一系列心肌反应。常发病于... 范甲卯│临汾市中心医院 2023/10/28播放(58416)
病毒性心肌炎属于常见心脏病，发病率南方多于北方，多见于病毒感染后出现的一系列心肌反应。常发病于...
2023/10/28播放(58416)
病毒性心肌炎是由于病毒感染所致的局限或弥散性的心肌炎性改变。病毒性心肌炎大多可以治愈，只有部分迁延或遗留会造成各种心律失常，少数可演变为扩张型心肌病，从而引起心力衰竭或心源性猝死。在病毒感染中柯萨奇b组病毒最为常见。人类的腺病毒也被认为是重要的病毒之一，还有巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒、流感副流感病毒等等也占少量的比例。病毒可以直接作用于心肌细胞，引起细胞的损伤坏死或凋亡，病毒介导的免疫损伤也会损伤心肌细胞。
吴金玲│首都医科大学附属北京朝阳医院
2020/04/26收听(43966)
广中医深圳医院 林华
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银川市第一人民医院 杨迎兰
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河南中医一附院 麻京豫
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