顽固性高血压常见原因如下：

1、判断是否为假性难治性高血压，常见原因有测量方法不当，测量姿势不正确，袖带对于受试者过大或过小应结合家庭自测血压，进行动态血压监测，可使血压测定结果更接近真实；

2、药物相关原因，如患者依从性差、未坚持服药，降压药物选择使用不当、剂量偏低，联合用药不够合理，仍在应用拮抗降压药的药物，未改变不良生活方式或者改变失败，体重增加及肥胖、吸烟、过度饮酒等，容量负荷过重、利尿剂治疗不充分、高盐摄入，进展性肾功能不全、失眠、前列腺肥大、夜尿次数多而影响睡眠、长期焦虑等；

3、继发性高血压，如夜间睡眠呼吸暂停综合征、肾动脉狭窄等，在老年患者中比较常见。

排除上述因素后，宜对原有三种药物联合方案进行优化，进行有效生活方式干预，合理调整降压方案，增加患者依从性，大多数患者血压可以得到控制。