肝脏B超高回声和低回声是怎么回事_有来医生

张明博
副主任医师

中国人民解放军总医院

超声医学科

肝脏B超高回声和低回声是怎么回事

2023-12-18 15:35播放 :

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视频内容

肝脏B超的高回声和低回声，指的是回波信号的多少，如果回波信号多就表现为高回声，直观的图像就比较亮。如果回波信号少就表现为低回声，图像上就表现为比较暗，但不能作为诊断良恶性的标准，只是代表回声的分布。不同疾病可能会发生不同的声像图改变，如脂肪肝可以出现高回声的回波信号。而局灶性占位性病变，如HCC(肝细胞癌)或胆管细胞癌等，会出现低回声肿块。

但有部分良性肿瘤可以出现低回声，如FNH(局灶性结节增生)以及较大的血管瘤，管腔内血池较多，界面较少，也可以呈现低回声。血管瘤较小的情况下，可能表现为高回声，部分恶性肿瘤，如来源于消化道的转移癌、肝细胞肝癌，也可以表现为高回声。所以高低并不能代表良恶性，需结合病人的具体情况进行分析。

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"高低回声是影像学检查上的描述，身体的不同部位、不同器官，在不同的影像学检查上，表现的回声也不一样。高回声和低回声并不能代表情况是好的，还是坏的，也就是所谓的良性或者恶性。比如肝血管瘤，在彩超上表现为低回声，在增强CT上表现为高回声，平扫CT上也表现为低回声，而肝癌在增强CT上表现为高回声，当出现坏死时也表现为低回声。所以病变的高低回声并不能判断是良性还是恶性，还需要根据病变的边界、血供，有无钙化等多种影像学表现进行综合的判断。"

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乳腺低回声好还是无回声好

"乳腺肿物是无回声好，主要表示的是做乳腺彩超检查时出现的结果，有强回声、低回声和无回声等多种情况。低回声表示的是出现增生、肿瘤，也有一部分患者是乳腺癌。在不考虑其他的影响因素，单纯从彩超检查考虑，无回声表明疾病是良性的可能性更高，大部分都是属于良性的囊肿。强回声主要表示乳腺组织内有钙化灶，钙化灶也有良性和恶性之分。低回声是最常见的，主要是乳腺里面有结节，但是做彩超检查之后并不能单纯的从低回声和无回声等，来判断疾病是属于良性的，还是恶性的，还需要结合其他的检查，比如钼靶、核磁检查来综合考虑。"

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"高回声、低回声指超声检查，并没有明确的规定说明高回声好还是低回声好，需根据不同的部位而定。如最常用的甲状腺超声会有很多种的表现，如结节性甲状腺肿，结节内的成分可以是实性、囊性、混合性或海绵样结构。回声多种多样，可表现为低回声、高回声、等回声及混合回声。部分结节内可见潴留样胶质回声，表现为强回声，这是良性结节的特征之一。但也应注意，该特征也可以与微钙化共存于甲状腺恶性结节内。因此回声的高低，并不是一个明确的区分良恶性的标准，还需要根据其它的情况而定。不同部位的超声，高回声和低回声也有着不同。如乳腺超声，低回声边界清晰，形态不规则，内见强回声光斑，可能是恶性征象。应注意超声检查肝脏、胆囊、胰腺、肠道疾病需禁食、水，而且前天晚上晚饭应吃易消化的食物。检查肾脏、输尿管、膀胱、子宫附件及盆腔疾病需要憋尿。"

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"B超检查的高回声还是低回声，并不能代表它是好还是不好，也就是所谓的良性或者是恶性。在不同的病变区所呈现的回声是不一样的，比如肝脏上血管瘤一般回声偏高，它是一个良性瘤，甲状腺旁腺也是高回声的，它是正常的。低回声的比如乳腺上的有好多良性的结节都是低回声的，还有子宫肌瘤等也可以是低回声的，这都属于良性瘤。回声的高低并不代表是好还是不好，它需要取决于其他的因素，比如结节的外形是否规整；边界是否清晰以及内部的血流供应如何；血流是动脉还是静脉等，单纯靠回声的高或低来说好还是不好，这样是无法诊断的。"

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"　　肝内低回声结节的原因比较多，有可能是肝囊肿、肝血管瘤、肝硬化再生结节或肝癌。如果是肝囊肿则大部分是先天性的，由于胚胎时期胆管发育异常导致，而后天多是由于炎症或结石刺激所引起，肝囊肿都是良性的。肝血管瘤是肝脏内的血管扩张形成的畸形病变，也属于良性肿瘤。一般小的肝囊肿或肝血管瘤都不会影响生活质量，可以不用处理，大于5cm以上者，伴有症状可以进行微创治疗。　　肝硬化结节是因为肝脏硬化以后肝细胞再生所形成的，大部分情况是良性，但是时间长也有可能部分结节会发生恶变而变为肝癌。所以对于肝硬化结节要定期检查肝脏彩超或CT，还要定期检查甲胎蛋白及时发现恶变可能，恶变的肝硬化结节同肝癌一样，病情比较重。"

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"肝脏的低回声结节最常见的就是小的肝囊肿，在影像学上表现是边缘光滑的囊性肿物，内容物是低密度的影像。肝囊肿属于先天发育性的疾病，每个人都可以出现。对于多发的肝囊肿，也可以称作多囊肝，在牧区生活的牧民有可能被感染寄生虫病，最常见的就是包虫病，可能会表现为肝脏多发的囊性占位性病变。对于小的肝囊肿，没有临床症状，定期的进行随访观察，大于5cm的肝囊肿或者逐渐的增大，对邻近的脏器有明显的压迫症状，应该密切的随访观察，必要时进行手术治疗。囊肿继发感染也可以选择引流手术、去顶术或者将肠道和囊肿进行吻合，选择内引流术。"

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B超有回声和无回声的区别

在做B超检查时，如果显示无回声区，说明是液性的，有可能是囊肿，比如黄体囊肿、怀孕早期的妊娠囊、卵泡等，都会显示为无回声区。有回声大多指实性肿块，或者囊实性肿块，比如子宫肌瘤、巧克力囊肿、畸胎瘤、钙化灶或者肿瘤等。如果有实性肿块，平时要注意观察，定期复查B超，如果肿块比较大，及时进行手术治疗，并且做病理检查，明确肿块的性质。如果病理检查确定是恶性肿瘤，手术以后可以采取放疗或化疗。无回声区大多是生理性的，有回声大多是肿瘤或者钙化灶等。

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肝脏有病变，在B超下都会有回声改变。而肝脏病变回声可以分为强回声、中等回声、弱回声。回声增强一般提示病变密度增高，像肝内外胆管结石，肝内血管瘤在B超检查下会提示回声增强，尤其是结石提示为强回声，并且有声影，而有些肿瘤则提示为弱回声，或回声减低，考虑为软组织病变，这种影像学改变一般为肿瘤的特征性表现。在肝脏回声增强当中，一般恶性程度比较小，但是注意病变不典型或影像学检查有一定的误导性，尤其是一些不典型的肝癌和一些软组织的病变，B超下提示为肝脏回声增强，需要结合其他的影像学诊断以及实验室检查来明确，以免误诊。

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胆囊低回声一般是指胆囊息肉，而胆囊内强回声一般是指胆囊结石。胆囊息肉和胆囊结石均是胆囊常见的良性病变之一，不过都可以导致严重后果。相比于胆囊结石，胆囊息肉很少引起临床症状，特别是急性胆囊炎。而且大多数的胆囊息肉是非肿瘤性息肉，比如胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症等，癌变几率较小，一般可以定期随访观察。不过胆囊腺瘤是一种癌前病变，癌变的几率较高，应当及时考虑进行手术治疗。而胆囊结石不仅容易造成反复发作的胆囊炎，还有可能引起胆囊化脓、坏疽甚至穿孔。此外，还有可能造成胆囊萎缩，引起明显的临床症状，降低患者的生活质量。胆结石如果长期存在还会增加胆囊癌变的几率，因此临床上更多需要进行手术处理的是胆囊结石。

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