小孩心脏有洞的原因，取决于洞长在心脏的哪个部位。如果洞长在房间隔上，就称为房间隔缺损，属于先天性心脏病。如果小孩心脏上的洞长在室间隔上，称为室间隔缺损，也是先天性心脏病的一种类型。

如果洞长动脉导管，即动脉导管没有关闭。而长在主动脉和肺动脉之间，称为动脉导管未闭。上述都是常见的小儿先天性心脏病，能占到其中的80%。

另外还有一种生理状态，即洞长在卵圆孔，叫卵圆孔未闭，20%的人可以在生理状态下有此洞的存在。当然卵圆孔未闭患者到成人以后，可能也有一定的健康风险，但是对小孩没有太大的影响。

小孩心脏有洞的概念非常笼统，必须得看洞的部位，还要看洞的大小。如果房间隔缺损只有2-4mm，就问题不大，一般80%-90%可以自然闭合。

而如果洞长在室间隔，还是在肌部，也就是肌肉或者在膜周的地方长洞，也有自然闭合的可能，可能观察即可。

但是如果房间隔的洞较大，8-20mm，或者室间隔的洞长在了瓣下，如主动脉瓣和肺动脉瓣下，洞则自然闭合不了，自然闭合的可能性就较小，可能得通过手术干预。此时可以选择微创介入封堵手术、选择开胸手术等，进行纠正。把洞彻底解决，疾病才能够好。

所以小孩心脏有个洞。取决于洞的位置和大小，相互之间密切相关。洞的位置和大小不同，疾病就不一样，预后也有很大的差别。