正常人的尿常规中蛋白质是阴性,不需要关注。如果尿中的蛋白质出现(+)的现象,有可能是肾脏出现了问题。判断肾脏疾病以前,需要排除一些特殊的情况,例如剧烈活动、女性的特殊时期、劳累、酗酒或者某些疾病造成的体温升高,可以出现尿中蛋白质(+)的现象,当度过了特殊的时机以后,尿中的蛋白质就会变为阴性。排除了以上的情况,就怀疑肾脏出现了异常,需要进一步做尿白蛋白/肌酐的测定,具体如下:
1、如果尿白蛋白/肌酐显示尿常规中蛋白质(+)是白蛋白为主,说明是肾小球出现了异常,具体是原发性的肾小球病变还是继发性的肾小球病变,例如糖尿病,或者系统性红斑狼疮等继发性的风湿系统疾病造成了肾小球损害,需要进一步做相应的鉴别诊断,必要的时候做肾穿刺活检;
2、如果尿白蛋白/肌酐提示是非白蛋白为主,是肾间质或者是肾小管的异常,具体是原发性的还是继发性的,同样也需要进一步做相应的检查,乃至需要做肾穿刺或者骨髓穿刺。因为非白蛋白为主的蛋白尿增加,有可能是轻链蛋白增加,轻链蛋白具体主要来源于浆细胞病变,这个时候如果怀疑,就需要做骨髓活检来进行验证。