肺结节病的治疗_有来医生

王蕾
主任医师

中国中医科学院广安门医院

呼吸科

肺结节病的治疗

2023-07-15 08:09播放 :

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视频内容

肺结节病是相对少见的疾病，为可以累及全身多个系统的非干酪样坏死性肉芽肿疾病，除了可以影响肺，还可以影响眼睛、鼻子、皮肤等多个系统。累及肺主要的症状可以出现咳嗽、咯痰、气短，有的病人还会伴有全身的表现比如发热、疲劳，体重逐渐下降等，主要诊断是从胸部的影像学检查，包括胸片、CT发现，在CT上就可以发现肺门、纵隔、淋巴结的肿大，再后期还会出现肺间质纤维化。
对于肺结节病的治疗，有一部分的肺结节病可以自愈，对于这部分病人只要定期3个月或半年复查胸的CT来定期随访就可以，如果病变没有逐渐的好转，而且越来越多，这时候就需要治疗，治疗的时候一般常用糖皮质激素，中医活血化瘀、化痰散结的治疗也有效，肺部结节与肺结节病是两个不同的概念，对于肺结节病建议要到专科的医院呼吸科治疗，才能明确的诊断。

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肺结节病如何治疗

结节病是一种原因不明的多系统累及的肉芽肿性疾病，主要侵犯肺和淋巴系统，其次是眼部和皮肤。结节病通常应用前后X线胸片进行分期，结节病的分期与治疗息息相关。结节病的X线分期：0期无异常X线表现；1期双侧肺门淋巴结肿大，无肺部浸润影；2期双侧肺门淋巴结肿大，伴肺部网状结节状或斑片状、片状浸润影；3期肺部网状结节状或片状浸润影，无双侧肺门淋巴结肿大；4期肺纤维化、蜂窝肺、肺大泡和肺气肿。结节病的自然缓解率在1期达到55%-90%，2期40%-70%，3期10%-20%，因此无症状和肺功能正常的1期结节病无需治疗，无症状和病情稳定的2期和3期，肺功能轻微异常也不需要治疗。结节病出现明显的肺内或肺外症状，尤其累积心脏、神经系统等，需要使用全身糖皮质激素进行治疗。肺结节病也就是有肺脏累积的结节病，治疗在2期和3期。如果肺功能只是轻微异常而没有症状，病情稳定的情况不需要治疗。如果有明显的肺内或肺外症状则需要治疗，需应用糖皮质激素进行治疗。

语音时长02:28''

张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院

2020/04/16收听(38828)

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杨霞│山东省立医院

2023/08/25播放(59698)

什么是肺结节病

"肺结节病是一种肉芽肿性的疾病，可以出现纵隔的淋巴结肿大以及肺门淋巴结肿大，病情进展可以出现肺类的实变，后期可以出现消化道病变，临床当中如果诊断为肺结节病，需要早期给予激素干预。经过治疗以后，患者的肺内影像学可以得到较好的改善。病理在病情的诊断当中具有重要的临床意义，需要注意的是如果疾病明确诊断以后需要给予规范的治疗，从而减少后期纤维化病变对肺功能造成的不良影响，有利于整体改善预后，改善其肺功能的变化。"

语音时长01:09''

张宗学│首都医科大学附属北京中医医院

2019/09/10收听(37884)

什么是肺结节病

"肺结节病是一种原因不明，临床以多系统、多器官、非干酪样坏死性肉芽肿病变为特征的疾病。可以发生在任何年龄，但20-50岁的患者高发，女性多见。有明显的地区性，欧美国家发生率高，黑人最多见，白人次之，黄种人少见，国内也属于比较少见的疾病。病因不清，多认为与病毒感染有关，也有认为与机体的免疫功能有关，也就是细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱是结节病的重要发病机制。临床大多患者没有症状，可能仅有轻微的呼吸道症状。病变主要累及肺和胸内淋巴结，所以经常是由胸部X线检查发现。基本的病理改变是非干酪样的肉芽肿，可以侵犯全身淋巴结、肺、眼、皮肤、肝脏、骨等组织。病变可以在淋巴结和肺的实质内，支气管肺泡灌洗或者淋巴结和肺的活检，有助于诊断。大多数患者预后比较好，病变活动期需要使用肾上腺皮质激素，结节可以在数月内完全吸收，但也可以被纤维组织所替代，形成肺间质的弥漫性的纤维化。因此，预后和结节病的病情有关，急性起病的患者，经过治疗可以缓解，也可以自行缓解，预后比较好。但是，呈慢性进行性，侵犯多个器官，引起功能损害的肺结节，尤其是肺广泛性纤维化，或者合并急性感染的预后比较差。肺结节病经常需要与淋巴瘤、淋巴结结核、转移性肿瘤、肺癌，以及纵隔淋巴结转移等相鉴别。 "

语音时长02:34''

宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院

2023/03/23收听(38321)

肺结节病的治疗是什么

"肺结节病是一种免疫紊乱以后，出现累及到全身多个系统，以结节为主要表现的多系统受累疾病，目前对于结节病的研究发现肺结节疾病的发生，多和淋巴细胞功能紊乱有一定的关系，与淋巴细胞的过度增生和活跃是有相关性的。肺结节病的治疗，应当应用抑制淋巴细胞增生的药物，当然也要根据结节病轻、中、重的程度来决定，通常轻度到中度的结节病具有自愈倾向，也就是不吃药也能好。如果是重度的双肺多发结节病，或者是病人有明确的咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困难的症状，可以口服一些激素治疗，通过全身应用激素，2-3个月可以将结节病彻底根治，由于它容易复发，还需要长期的监测。"

语音时长01:08''

原庆│首都医科大学附属北京中医医院

2019/11/21收听(11350)

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1、不需要...

唐勇军│中南大学湘雅医院

2023/05/17播放(30334)

怎样治疗肺结节病

"治疗肺结节病的方法，主要有以下几种：1、西药治疗：一般来说如果肺结节病没有任何症状，可以进行观察，有一部分情况，例如淋巴结的肿大，会自行消退。如果是有症状或者是肺部出现了明显的间质改变，例如出现了小叶间隔的增厚，甚至是蜂窝肺等等，一般就要进行治疗，可以用激素抗炎治疗或者用细胞毒性的药物。如果已经形成了晚期的肺纤维化改变，也可以用一些抗纤维化的药物，例如吡非尼酮、乙磺酸尼达尼布。2、中药治疗：中医中药辨证治疗也能够减轻患者的症状，患者出现了肺气亏虚的情况，可以用补肺气的药物，例如玉屏风散。脾气虚可以用六君子丸，肾气亏虚可以用金匮肾气丸或七味都气丸，如果已经发生了间质的改变，可以用一些软坚散结、通络的药物进行治疗，例如清风藤、海风藤、丝瓜络、三棱、莪术等。"

语音时长01:31''

樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院

2023/03/22收听(5255)

肺结节病的治疗方法有哪些

"肺结节病由于是一种表现为肉芽肿性疾病，所以它的治疗是需要使用糖皮质激素和免疫抑制剂。糖皮质激素就是我们简称的激素，它对于结节病应该是首选的药物。免疫抑制剂种类比较多，包括甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤等等。但现在国际上面认为甲氨蝶呤是首选的免疫抑制剂。上述药物的使用一定要在医生指导下应用。"

语音时长00:33''

徐作军│北京协和医院

2018/02/28收听(45806)

肺结节病怎么回事

"肺结节病是结节病肺部受累，它是一种肉芽肿性疾病，因此确诊肺结节病同时需要排除结核、非典型分枝杆菌病、真菌感染、布氏杆菌病及铍病等肉芽肿性疾病。临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、喘息及呼吸困难。胸部X线表现可有如下：一、肺门及纵隔淋巴结肿大，两侧肺门淋巴结对称性肿大，典型者呈马铃薯状。二、肺内病变，可有网结节型、肺泡型、大结节型，肺内浸润阴影呈小片状或融合成大片实变影，还可有两肺间质纤维化改变。三、累及到气管及胸膜时，可出现阻塞性肺炎、肺不张、胸腔积液等。肺功能可表现为小气道功能下降、阻塞性肺通气功能障碍。如果出现肺纤维化时，肺功能表现为肺弥散量下降、限制性为主的混合性通气功能障碍。治疗上目前认为糖皮质激素为首选药物，其次为免疫抑制剂。但近年来据报道，对于无症状肺结节病，可暂不予激素治疗而严密观察，不少患者病情可自愈。肺结节病多数预后良好。"

语音时长01:46''

冯献荣│锦州市中心医院

2018/10/09收听(62800)

肺结节病有哪些病因

肺结节病是一种原因不明的、多系统累及的肉芽肿性疾病，主要侵犯肺和淋巴系统，再就是眼和皮肤，目前认为病因主要有以下几种：1、遗传因素，肺结节病的临床表型以及患病的种族差异，提示遗传因素的作用，家族和病例对照研究证实，与肺结节病易感和表型关系最为密切的基因，位于6号染色体的MHC区，其他候选基因如细胞因子、化学趋化因子受体等均不具备可重复性，功能的有效性未得到证实。2、环境因素，伯氏疏螺旋体、痤疮丙酸杆菌、结核及其他分枝杆菌等，作为肺结节病的可能病因没有被证实，迄今没有感染性病因或其他因素被一致证明与肺结节病的发病相关。3、免疫机制，肺结节病已受累脏器，尤其是肺脏的非干酪样坏死性肉芽肿为病理特点，病变组织聚集大量的激活的Th1型CD4-T淋巴细胞，和巨噬细胞是其特征性免疫异常的表现。肺结节病的确切发病机制还不清楚，目前观点是遗传易感者受特定的环境抗原刺激，递呈细胞吞噬处理抗原，经Ⅱ类白细胞相关抗原分子传递到CD4细胞的T细胞受体，诱发受累脏器局部产生Th1型免疫反应，导致细胞聚集、增生、分化和肉芽肿形成，同时产生的白介素-2、白介素-12、白介素-18、γ干扰素、肿瘤坏死因子α等细胞因子和化学趋化因子，促进肉芽肿形成。

语音时长02:22''

张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院

2020/04/05收听(45822)

肺结节病的原因

结节病是引起全身各个系统的疾病，主要病理表现是非干酪样坏死性上皮肉芽肿，是肉芽肿性病变，可以累...

任永魁│海南省中医院

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肺结节病能活多久

"对于肺结节，大家不用紧张，可以明确的告诉大家肺结节病是一种良性的疾病，不同于之前讲的肺癌，生存期基本上不受到影响。肺结节病的患者需要注意，因为相对来说是自身免疫的病，治疗起来可能是反反复复，有一部分人甚至可以自愈，有一部分人可能病情会进展。最主要的是防止累及到肺部。如果影响到肺的通气功能，患者可能会出现呼吸困难、气促等，会影响生活质量，也建议患者到医院就诊，做相应的治疗。肺结节的患者一定要保持良好的心态，千万不要过度的紧张，最好去医院做进一步的检查来进行检查，根据医生检查的结果，针对性的做进一步的治疗，主要是局部有炎症或者感染的情况所引起。"

语音时长01:15''

王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/05/22收听(13488)

肺结节病是什么

"肺结节病也称为肉样瘤，属于一种非干酪性肉芽肿，病变最常见于肺和胸内的淋巴结。患者早期没有症状，多数是由X线检查或者胸部CT检查而发现，病变可以累及肝脏、脾脏、周围淋巴结、眼睛、骨骼、皮肤、腮腺等。通常通过支气管肺泡灌洗液检查和淋巴结、肺活检检查有助于诊断，大多数患者预后良好。肺结节病在国内发病率比较少见，病因目前尚不明确，多数认为与病毒感染有关，该病的基本病理改变是干酪性肉芽肿。"

语音时长01:10''

李霞│聊城市第二人民医院

2018/12/15收听(31754)

肺结节病严重吗

"肺结节病属于弥漫性肺间质疾病的一种类型，根据其影像学的特点分为一期、二期、三期和四期。如果是早期发现肺部结节病，肺内的病变相对较轻微，主要是以纵隔的淋巴结肿大为主，这种情况下称之为一期。此期的时候，给结节进行激素干预治疗，患者病变可出现明显的吸收。对于四期的患者以及肺内出现纤维化病变的时候，结预后较差，因此肺结节病应该对于疾病的分期进行分析，并且早期的分析和判断，以及及早的干预治疗，有利于改善预后。"

语音时长00:55''

张宗学│首都医科大学附属北京中医医院

2019/07/02收听(43048)

肺结节病的临床表现有哪些

结节病的临床过程表现多样，与起病的急缓和脏器受累的不同，以及肉芽肿的活动性有关，还与种族和地区有关。急性结节病表现为双肺门淋巴结肿大、关节炎和结节性红斑，常伴有发热、肌肉痛、不适，85%的患者于一年内自然缓解。亚急性或慢性结节病，约50%的结节病无症状，为体检和胸片偶尔发现，约1/3的患者可以有非特异性的表现，也就是系统性症状，如发热、体重减轻、无力、不适和盗汗。90%以上的结节病累及肺脏，临床表现隐匿，30%-50%患者有咳嗽、胸痛或呼吸困难，20%患者有气道高反应性或伴喘鸣音。胸外结节病30%-40%能触及淋巴结肿大、不融合、可活动、无触痛，不形成溃疡和窦道，有20%可以累及皮肤，表现为皮肤结节性红斑。眼部累及可以出现在11%-83%的患者，以葡萄膜炎最常见。尸检发现有30%的患者有心脏受累，内分泌系统有2%-10%的患者有高钙血症，其它系统也可以被累及，比如肌肉、骨骼、神经、腮腺、肝脏、胃肠、血液、肾脏等。肺内结节病，通常指的是有肺脏累及的结节病，但通常有肺脏累及的结节病，还会出现其他症状，并不单纯是表现在肺脏。

语音时长02:14''

张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院

2020/04/13收听(22250)

得了肺结节病能活多久

"肺结节病本身并不影响寿命，通俗的讲，就是没得肺结节病能活多久，得了肺结节病后也能活多久。肺结节病也称为肉样瘤、鲍氏类肉瘤，是一种非干酪性肉芽肿，这类疾病预后大多良好，治疗时有一些轻症，不用药也会逐渐缓解。有一些造成了重要脏器损害，可以用肾上腺皮质激素治疗，还有一些可以用免疫抑制剂治疗，有手术指征的可以辅以手术治疗，这是肺结节病常用的治疗方法。肺结节病是自身免疫性疾病，本身并不对寿命造成影响，所以不用担心得了这个病是不是活不长。有一部分老百姓会将通俗讲的肺部小结节，也就是照胸片、胸部CT上面有肺结节，也想成了肺结节病，实际上这并不同。这一类发现肺部的小结节原因比较多，有的是良性病变，有的是恶性病变，其中恶性的肺部小结节会对寿命产生影响，良性的就对寿命不产生影响。回到刚才所讲，谈到的肺结节病并不是指的肺部小结节，是一种专门的疾病，要到医院的呼吸科或者风湿免疫科就诊，治疗周期一般在一年到一年半。"

语音时长02:06''

孙得胜│遵义医科大学附属医院

2021/06/21收听(22486)

肺结节病可以活多久

临床中发现患者存在肺结节情况，需明确诊断才可判断预后。如因炎性假瘤或结核感染所致，则为良性病变...

刘朝兴│石家庄市人民医院

2023/07/23播放(81978)

肺结节病临床表现

"肺结节的临床表现最常见的就是咳嗽，并且还会有咳痰，甚至有的患者会出现痰中带血丝，病情到比较严重时还会表现出发热、出汗、身体乏力、食欲不佳、日渐消瘦等症状。肺结节疾病在后期扩散的范围比较广，会影响到肺部其它组织结构功能，出现呼吸困难以及胸闷气短的症状。所以在确定患有肺结节疾病时，一定要尽早去医院就诊，做到早知道，早治疗就能早点康复，肺结核疾病具有一定的传染性，要做到隔离身边的人。"

语音时长01:12''

刘洪武│解放军总医院第七医学中心

2019/10/25收听(37262)

肺结节病是什么意思

"肺结节病另一种比较通俗的说法叫做肉样瘤，是一种具体原因目前尚不明确的疾病，主要是肺部有多发的结节，肺结节主要是能观察到淋巴结的肿大，并且界限很明确，比较典型肺结节病患者的结节呈马铃薯状，需要注意的是肺结节病的患者，早期的症状与肺炎是极度相似的，到了晚期才会出现结节样的改变。如果感觉自己可能患有肺炎，需要及时去正规的医院检查身体，以免发生错误的病情判断影响最佳治疗时间，平时在生活中可以多吃富含维生素的食物。"

语音时长01:08''

刘洪武│解放军总医院第七医学中心

2019/10/31收听(29540)

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