一躺下来心脏咚咚跳，要从以下几个方面找原因：

1、心脏本身的问题：在平卧躺下以后，回心血量增加，这个时候出现心脏咚咚跳，要考虑回心血量增加了之后，有没有潜在的心功能本身的问题。这个时候心脏自身的功能出现了问题，不能够把由于平卧以后，导致的回心血所增加的血容量有效射出去，可能会引发患者自身不舒服的感觉，包括心律失常，反应出来可能就是心脏咚咚跳的感觉。但是这些需要结合既往有没有心脏相关的危险因素，如高血压、糖尿病、抽烟、饮酒、年龄，以及平卧之后有没有其他胸闷、气短、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等相关的症状。通过心电图、心脏超声和一些心功能的其他检查，可以给予明确支持或者排除诊断；

2、其他脏器的相关疾病：平卧之后体位的改变也会对胸廓、皮肤、软组织、肋骨、肋软骨，甚至是呼吸、肺相关器官的牵拉和体位变化以后，导致的不舒适感。除了心脏以外，其他的脏器有相关疾病也会出现不舒适感，会以交感神经兴奋、心跳加快、咚咚感这种感受表现出来；

3、情绪因素：如果反复出现一躺下来就出现咚咚的感觉，检查也无异常，这个时候就要去排除和考量有无情绪的焦虑、紧张、睡眠障碍，导致的这种不舒适感受。