江苏省口腔医院
儿童牙病科
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智齿根尖部与神经相连，可以拔除。下颌阻生智齿由于解剖位置特殊，根尖常会和下颌神经管相连，甚至根尖部进入下颌神经管，拔智齿会造成一定风险。风险是损伤到下颌神经，会出现同侧下唇麻木等症状，所以，拔智齿前感觉位置比较深，需要先拍片子。
随着放射技术的进步，可以拍CT定位，看根尖部和下颌神经管的具体位置，指导临床拔牙。所以，智齿根尖部与神经相连，可以拔除，但拔之前一定要拍CT，明确定位，减少术后下颌神经损伤。如果拍片发现智齿离下颌神经管非常近，建议能到三甲口腔医院颌面外科找经验丰富的医生。
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智齿连着神经管，如果智齿萌出的方向不正确或者没有对颌牙，或者是上、下颌咬合关系不好，需要拔除。但是在拍摄CBCT的时候，可以看到智齿不是在神经管内。智齿的牙根是在神经管的附近和神经管周围间隔会有一定的骨质，拔除会有一定的风险。因为在拔除牙根的时候，在挺牙根的时候可能会损伤神经管的一侧的壁，可能会出现暂时的麻木。但是如果进行微创的拔牙，也就是用牙钻把牙冠劈开，然后小心、轻柔的把牙根逐个取出，可能对神经管的损伤会比较小。所以，拔牙的手法和器械很重要。
张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/02/19收听(50324)
"如果一些低位阻生的智齿靠近神经管，需要拔除的可以拔除，只是拔牙的困难程度、风险要比拔正位的智齿高一些。由于人类的不断进化，牙齿变得越来越大，牙槽骨变得越来越小，所以智齿经常发生阻生。有一些低位阻生的智齿本身或者根尖，非常靠近下牙槽神经管，给拔牙带来一定的困难。如果正畸需要或者其他原因造成必须拔除，也是可以拔，只是拔除的时候容易损伤下牙槽神经管，造成术后下唇麻木。另外，拔的时候也比较困难。目前由于拔牙技术的不断改进，可以采用牙钻或者超声骨刀进行去骨，劈开牙冠，将牙冠分块取出。对下牙槽神经管的损伤在慢慢减小，但是仍有可能发生。"
2020/10/21收听(61100)
拔智齿有可能伤到神经，如果伤到了神经管，主要是伤到了下牙槽神经，出现的症状有：一、下唇麻木，这是最常见的症状。拔完牙以后，如果麻药还有效的情况下，会出现下唇麻木。如果麻药已经完全失效了，也就是半侧的舌头已经恢复了正常的感觉，正常下唇就不应该出现麻木了。这时下唇还仍然麻木，而且持续很久，几天，甚至十几天，一个月就肯定有下牙槽神经的损伤。神经损伤恢复比较慢，正常人需要3-6个月左右才能恢复，下唇才能恢复正常的感觉。二、有个别的人还会出现大量的出血，因为神经和血管是伴行的。如果神经受到了损伤，部分人会出现血管的破裂，血管比较粗，血管破裂就会出现大量出血的现象。
2019/12/30收听(82976)
在拔下颌阻生智齿时损伤下牙槽神经，是很常见的并发症。因为下颌的阻生智齿埋藏比较深，多数情况下牙... 张雷│北京大学口腔医院 2023/08/22播放(39605)
在拔下颌阻生智齿时损伤下牙槽神经，是很常见的并发症。因为下颌的阻生智齿埋藏比较深，多数情况下牙...
张雷│北京大学口腔医院
2023/08/22播放(39605)
"拔除智齿神经管断了，出现的症状是同侧的下唇麻木。在拔下颌智齿的时候，如果智齿位置非常低，出现了低位阻生，或者倒置阻生，或者智齿的根尖离下颌神经管非常近，都有可能损伤下牙槽神经，不会造成神经管断了，是造成神经断了，但是临床上也很少见到下牙槽神经发生折断。一般造成的是神经损伤，损伤也是神经的外膜，主要是由于智齿位置非常低，智齿或者根尖离下牙槽神经非常近，有的只有一层薄薄的骨质，或者甚至这层薄薄的骨质也缺如，直接跟神经相连。在拔除牙齿或者牙根的时候，有可能会造成神经外膜撕裂，术后会出现下唇麻木。一般不会造成神经断了，这种麻木一般在三个月左右就可以自行恢复。"
2020/09/01收听(14832)
"拔智齿的时候如果神经管断了，受到损伤，同侧牙齿、牙龈黏膜、舌黏膜会有麻木感，建议及时到医院就诊治疗，可以使用维生素B1、B6、B12、金路捷等营养神经和减轻水肿的药物，并且局部使用微波理疗、高压氧治疗、局部针刺疗法等，促进神经恢复。一般半年左右部分感觉就能够逐渐恢复，麻木的区域也会逐渐缩小。因为患者的体质不同，恢复的时间长短也各不相同，有的患者恢复较快，有的患者恢复比较慢。"
马铁│中国人民解放军第463医院
2019/01/22收听(30972)
拔智齿相关的神经管指的是下牙槽神经管，只有下颌智齿才有所谓的神经管。每个下颌智齿都或有或近的跟... 王佃灿│北京大学口腔医院 2023/07/13播放(99898)
拔智齿相关的神经管指的是下牙槽神经管，只有下颌智齿才有所谓的神经管。每个下颌智齿都或有或近的跟...
王佃灿│北京大学口腔医院
2023/07/13播放(99898)
"一般上颌智齿比下颌智齿好拔。但对特殊病例，比如上颌智齿埋伏的比较深，高位的上颌智齿或者智齿与邻牙牙根接触比较紧密，上颌智齿也很难拔，还有上颌智齿分根分得比较多或者牙根进入上颌窦，上颌智齿比较难处理。具体到某个人、某个牙位时，各有各的难处，千万不要简单的认为上颌智齿一定比下颌智齿好拔，有时在某些患者身上确实是这样，上颌智齿的位置相对比较正或者歪的不厉害。由于上颌的骨制比下颌智齿松，所以上颌难度比下颌稍微小些。但是具体到个人的某个牙位，各有各的难处，不要一概而论。上颌由于有特殊的解剖结构，有时反而会引起下颌不会出现的问题，每个人的情况要根据自己个别情况，做具体的分析。"
敖洪威│北京大学口腔医院第五门诊部
2020/08/03收听(58544)
拔智齿是否好拔，与智齿的位置、智齿牙根的形状、牙根的方向、张口度等因素有关。如果智齿是正位，牙根是融合根，而且病人张口度比较大，往往在麻药显效以后拔牙会非常顺畅。如果智齿是阻生的，而且有多个牙根，每个牙根的方向又不一致，病人张口度比较差，配合也比较差，往往拔除智齿就比较困难，可能需要进行切开、翻瓣，用牙钻或者是超声骨刀去骨。可能还需要用牙钻或者超声骨刀劈开牙冠，可以劈一次，也可以劈数次，把数块牙冠或者牙根取出，才能将阻生的智齿拔除，拔除这样的阻生智齿就非常困难。
2020/08/26收听(20584)
"上颌智齿被拔除了，下颌智齿一定要拔，不一定同时必须一定要拔，但是将来也一定要拔。因为上下颌的牙齿为建立一个咬合关系，咬合以后牙齿就比较稳定，不再继续生长。如果单侧颌的牙齿被拔除了，对颌的牙齿会出现被动性的生长，也就是不断的长长，所以如果上颌的智齿被拔了，下颌的智齿就会不断的生长，直到咬到上颌的牙龈才能停止生长。上颌智齿拔了，下颌智齿被动性的生长，可能会影响下颌的前伸运动，也就影响了颞颌关节的功能，有可能会引起颞颌关节紊乱症。另外下颌智齿长的过长，咬到了上颌的牙龈，可能会引起牙龈的创伤性溃疡，时间长了也有可能发生感染，甚至发生癌变。所以如果上颌智齿拔了，下颌的智齿应该是拔掉的，只是时间问题。"
2020/07/02收听(31588)
"临床上可以看到一些下颌智齿位置非常低，而且是多根牙，牙根和下牙槽神经管紧挨着。有的和神经管之间有薄薄的骨质分隔，有的之间没有骨质。所以，在拔这样的下颌智齿的时候非常危险，容易引起下牙槽神经的损伤。损伤的表现是在麻药失效以后，仍然觉得下唇麻木。所以在拔牙的时候，要尽量采用微创拔牙，要翻瓣去骨，然后将牙齿劈成若干个小块，一块一块地小心将其取出，而不要粗暴的用骨凿敲击埋伏的智齿，很容易发生神经的损伤。另外，由于神经附近是血管。在拔这样的牙齿的时候，还要做好术前的准备。如果有大量的出血的话，需要用止血的填塞物将创口填塞，帮助压迫止血，防止大量出血造成恐慌。"
2020/03/24收听(68362)
"上颌和下颌都存在智齿，其拔出的难度需要具体问题具体分析。首先要查看埋伏的深度，当然是埋伏越深相对越难以拔除。但是以临床常见的经验，下颌的阻生智齿要复杂于上颌，可以从骨组织的方面分析。因为上颌骨相对较为松软，质地相对疏松，应用牙挺或者去骨的器械去除骨质会比较方便。而下颌的智齿正好位于下颌骨外斜线以内，此处骨质十分坚硬，去除骨质相对比较困难，用力也比较难以找到较好的方式，所以相对下颌智齿的拔除则难于上颌。"
石光│邯郸市中心医院
2020/02/27收听(72174)
拔下颌智齿时可以同时拔除上颌的智齿，也可以在创面恢复以后，能够恢复正常的开口度以后再拔除上颌的智齿。一般下颌的智齿往往有阻生的现象，拔除往往比较困难，但是在拔除下颌牙以后如果不拔除上颌牙，上颌牙会伸长，所以可以在拔除下颌牙的同时拔除上颌的智齿，这时就不存在张口受限、影响拔上牙的现象。如果拔下牙非常困难，时间非常长，损伤大，病人无法再继续坚持拔上颌的牙齿，也可以等待下颌的创面愈合，而且开口度恢复正常以后，再在局麻下将上颌的智齿拔除，所以具体时间要根据具体病人来选择。
2020/08/24收听(98686)
智齿的拔除需要考虑智齿阻生的类型。如果智齿是简单的垂直高位阻生，可以不需要涡轮机等动力设备的辅助，行牙挺的局部挺出即可。如果智齿是近中倾斜或者水平阻生的情况，这时候直接用牙挺无法将牙齿挺出，需要用涡轮机动力设备，将牙齿的牙冠、牙根分割，之后将原牙冠部分取出，再将牙根部分取出。如果智齿有远中倾斜的阻生，这时候需要去除远中的牙槽骨，显露智齿之后进行拔除。智齿的拔除要考虑阻力的原因，解除阻力之后才能够将智齿拔除。
苗俊峰│济南市人民医院
2019/04/25收听(29562)
智齿是否需要拔除，需根据具体情况而定，不能一概而论。智齿正常萌出生长，能够发挥正常的咀嚼功能，不会对邻牙有影响，则不需要拔除。但在某些情况下，需要拔除智齿...
朱磊│上海市第十人民医院
2020/01/17阅读(53062)
因为智齿在发育过程中容易造成局部牙齿组织的肿胀、发炎、颌骨畸形，所以多数的智齿建议拔除。如果智... 赵有生│北京京煤集团总医院 2023/01/06播放(61810)
因为智齿在发育过程中容易造成局部牙齿组织的肿胀、发炎、颌骨畸形，所以多数的智齿建议拔除。如果智...
赵有生│北京京煤集团总医院
2023/01/06播放(61810)
" 智齿该不该拔除最好到专业的口腔科，由口腔科医师查看后给予专业的建议。临床上有些简单的判断标准，如果智齿已经完全萌出，而且位置较正，有着良好的咬合，能行使其功能，这样的智齿就是正常的牙齿，完全没有必要拔除。 但是由于智齿是最后一颗萌出的牙齿，萌出都较为困难，有时倾斜，有时会是横行萌出，针对萌出困难或者不能萌出的智齿，容易在其周围形成智齿冠周炎，甚至会把前面的一颗牙齿顶坏，这类的智齿需要拔除，而且需要尽早的拔除。"
2019/12/13收听(51244)
"左右智齿不建议同时拔除，因为拔除智齿，它的对身体的创伤还是比较大，要比拔普通的牙齿要更难。如果同时拔除保留的智齿，可能会导致术后的感染风险，以及术后出现愈合不良的情况都要高。而且同时拔除了左右的智齿，会导致吃饭、喝水会出现困难，因此不建议同时拔除左右智齿。现在有患者会考虑住院进行智齿的拔除，住院的患者有时候就会左右智齿一次手术一起拔除。因为在住院条件下，医生可以及时观察术后的状态，也可以及时用药，出现情况可以及时处理。吃饭喝水可以有针对性的解决，可以用吸管或者多进流食，因此也有左右智齿一起拔除的情况。"
2019/06/17收听(14016)
"智齿是否好拔是相对的概念，如果以全口牙齿对比，智齿是全口牙齿里最难拔的牙齿。如果是较为专业的口腔颌面外科医师，经常或者每天都在拔智齿，智齿一般比较好拔。所以智齿好拔与否首先要看大夫拔牙的资历和资质，还有智齿本身的埋伏深度，有的智齿已大部分萌出，牙冠大部分萌出，没有过多的阻碍，拔除就相对简单。但是大多数智齿会有骨阻碍、软组织阻碍等，有时需要切开，有时需要翻瓣去骨，相对应简单的智齿会变得复杂。"
2019/11/29收听(52686)
"智齿用不用拔，要具体情况具体分析，常见情况如下：1、不用拔：如果智齿能够完全生长出来，而且位置较正，能够和对(牙合)建立起正常的咬合关系，其实不用拔掉。2、用拔：许多患者的智齿在生长过程中，会发生这样或那样的问题，产生局部的炎症或者是位置过于偏颊、偏舌，这就容易导致舌黏膜和颊黏膜经常被智齿咬伤，出现溃疡，如果出现这些问题，需要将智齿拔掉。因为目前认为智齿对于口腔的咀嚼功能贡献并不大，而位置又过于靠口腔的里侧，如果出现了问题，会给治疗带来了相当大的困难，比如智齿上罹患了龋齿、牙髓炎或者是根尖周炎，一般都采取将其拔掉的治疗方法，避免因为过度的治疗导致预后不佳，而且费用较昂贵，可能产生不良的治疗后果。"
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2021/07/08收听(30806)
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