结肠癌什么情况下不用化疗_有来医生

饶远权
副主任医师

浙江医院

肿瘤科

结肠癌什么情况下不用化疗

2023-07-26 01:44播放 :

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视频内容

结肠癌会根据手术分期决定术后是否需要化疗，2019年最新NCCN指南明确，结肠癌Ⅰ期比较早，通常不需要化疗，Ⅱ期分组不同，治疗会有差别。结肠癌Ⅱ期分低危组、普危组、高危组，低危组一般不需要化疗，普危组选择单药化疗方案，高危组选择联合化疗方案。

所以肠癌术后是否需要做化疗是根据术后病理，患者是否有高危因素，如局部侵犯深度、局部扩散还是淋巴结侵犯等确定是否需要化疗。其是通过病理因素、个体因素进行综合判断，比如患者年龄很大，虽然化疗分期较晚，但结合客观因素，是否耐受化疗，从化疗能得到多少获益等方面来确定是否需要进行规范治疗。综上所述，应该在指南参照之下，根据个体因素进行合理化选择。

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"早期结肠癌患者根治术后是否需要做术后辅助化疗，根据患者的术后分期来定。对于一期的患者，单纯手术即可，不需要做术后辅助化疗。三期的患者需要做术后辅助化疗，化疗时间为6个月。二期的患者是否需要做术后辅助化疗，需要了解患者有无高危因素以及MMR的表达情况。二期的高危因素有：1、T4。2、组织学分化差（MSI-H的除外）。3、术前有穿孔或者梗阻。4、淋巴结取样不足12个。5、有脉管癌栓和（或）神经受侵。具有以上任何1个高危因素的患者，均需要做术后辅助化疗，化疗时间也是6个月。对于没有高危因素的二期患者，如果患者为dMMR人群，不需要做术后辅助的化疗。如果患者为pMMR的人群，可以考虑氟尿嘧啶类药物单药的术后辅助化疗。"

语音时长01:21''

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乳腺癌什么情况下早期不用化疗

"少数乳腺癌患者早期不需要化疗，主要指激素受体阳性的乳腺癌，如果肿瘤比较小<2cm，没有淋巴结转移，更没有远处转移。这种乳腺癌术后不需要做辅助化疗，只需要做内分泌治疗辅助治疗就可以。如果是年轻绝经前的乳腺癌，可以使用他莫昔芬做术后的辅助治疗，而如果绝经以后的老年人使用来曲唑或者阿那曲唑等芳香化酶做术后辅助治疗。因此，乳腺癌早期不用化疗要看病理类型、患者激素受体状况以及淋巴结转移的程度，有没有远处转移等综合判断。除了激素受体阳性的早期乳腺癌不需要辅助化疗以外，其他的乳腺癌大多数需要术后辅助化疗。"

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任斗│湖南省脑科医院

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什么情况下可以不用打胰岛素

"在以下情况下可以不用打胰岛素：第一、对于感染、妊娠、手术等原因需要使用胰岛素治疗的患者，当这些因素消除以后，可以逐渐的停用胰岛素，改为口服药物治疗。第二、初发的2型糖尿病患者，经过短期的强化胰岛素治疗以后，解除了高糖毒性以后，胰岛β细胞功能获得明显的改善，血糖水平也逐渐的达标，每天的胰岛素用量是30U，空腹C肽的水平>0.4nmol\/L，这样的患者也是可以停用胰岛素的。第三、患者的一般状态良好，没有严重糖尿病的急、慢性并发症，如果原来应用的胰岛素剂量不大，每天的总量不超过20U，一开始可以全部停用胰岛素，完全改用口服降糖药物替代治疗。对于超重以及肥胖的糖尿病患者，首选双胍类或者噻唑烷二酮类，或者是α-糖苷酶抑制剂，或者新的SGLT-2类的药物。"

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化疗到什么程度就不用化疗了

"如果做完手术体内已经没有肿瘤，辅助化疗需要4-6个周期，以后定期复查就可以。如果体内还有肿瘤，化疗2个周期后需要复查，如果肿瘤有缩小，化疗方案可以继续使用。同一个化疗方案4-6个周期后也可以定期的复查，如果结束化疗半年内肿瘤再次复发，需要更换别的化疗方案。如果超过半年后肿瘤出现复发，原来的化疗方案可以继续使用。如果化疗2个周期后肿瘤没有缩小，反而增大，需要更换别的化疗方案，化疗周期需要重新计算。"

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"癌症是一种全身性的疾病，需要采用手术根治为主的综合治疗方案，包括化疗、放疗等等。有些很早期的癌症，还有原位癌之类，通过手术可以达到根治的效果，像这种癌症不用化疗。一些很晚期的，患者身体状况很差，可能没办法耐受化疗，这种癌症也不用化疗，是因为患者不能够耐受，可以考虑采用局部治疗，比如放疗，还有射频消融、介入等方式治疗。现在也有些靶向药物治疗等全身治疗的方式，可能副作用更小一些，作用更加精确一点，也可以替代化疗使用。另外一些癌症对于化疗不敏感，可能以其它的治疗为主，比如鼻咽癌主要以放疗为主，放疗的同时可以配合同步化疗，起到巩固放疗效果的作用。"

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宫颈癌是女性妇科最常见的一种恶性肿瘤，宫颈癌如果分期不是太早，一般都需要做化疗，包括手术后辅助化疗以及术前新辅助化疗，可以控制原发病灶和预防向远处转移。如果是新辅助化疗，可以控制病灶，缩小分期，也可以使原来不能手术的宫颈癌变成可以手术的宫颈癌。除了宫颈原位癌可能不需要做化疗，单纯手术做宫颈锥切或者子宫全切治疗就可以。但是其他类型的只要有浸润表现或者分期不是太早，建议都做化疗。另外，宫颈癌大部分都是鳞癌，对于放疗也比较敏感。如果术后考虑有浸润表现或者淋巴结转移数目比较多，还需要做辅助放疗。晚期宫颈癌不能够做手术时，也可以做姑息的放化疗控制病情发展。

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不用化疗的乳腺癌有什么

"有些情况下的乳腺癌不用化疗，如果是乳腺原位癌一般不需要化疗，只要手术切除就可以。Ⅰ期的乳腺癌病人如果没有预后不良因素，比如年龄小于35岁、ER受体及PR受体阴性、HER-2（+++）、病理学分级Ⅲ级以及有脉管侵犯、神经侵犯等，也不需要进行化疗，这时的辅助化疗对病人没有益处，反而有可能会加速病人的死亡。部分老年乳腺癌病人的肿瘤发展比较慢，如果ER受体及PR受体是阳性也可以选择不化疗，直接口服内分泌药物治疗就可以，但是大部分乳腺癌的病人都需要进行化疗。"

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高树建│山东大学齐鲁医院德州医院

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什么样的乳腺癌不用化疗

"可以不化疗的乳腺癌主要是激素受体阳性的乳腺癌，激素受体阳性的乳腺癌是指ER阳性、PR阳性，同时淋巴结没有转移，病灶也比较小，比如小于2cm，这种情况的乳腺癌属于非常早期，也就是Ⅰ期的乳腺癌，Ⅰ期的及激素受体阳性乳腺癌可以采用内分泌治疗来代替化疗。因为激素受体阳性乳腺癌本身化疗敏感性较差，同时没有淋巴结转移，病灶又非常小，可以采用术后的辅助内分泌治疗来减少术后复发的情况，特别是年龄比较大的老年人，合并有高血压、糖尿病等情况，更加适合用内分泌治疗来代替术后的辅助化疗，目前已经写入到乳腺癌的指南当中。"

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什么情况下乳腺癌不用放疗

"乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，放射治疗是治疗乳腺癌重要的治疗手段之一，但临床上并不是所有的乳腺癌都需要做放射治疗。有以下几种情况乳腺癌是不需要做放射治疗的：一、临床分期较早者，对于乳腺癌做了根治性切除术后，并且腋窝淋巴结是阴性的，术后是不需要做放射治疗的。二、乳腺癌做了改良根治术后切缘是阴性的，并且临床分期是T1-T2，没有淋巴结的转移，也没有远处转移的乳腺癌术后也不需要做放射治疗。三、对于晚期乳腺癌的老年患者，本身有严重的心、肝、肾等严重脏器并发症者也不需要做放射治疗。"

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晚期结肠癌是化疗好还是不化疗

"晚期结肠癌如果可以化疗，当然还是化疗要更好，结肠癌晚期说明已经出现远处转移，包括肝转移、肺转移、骨转移等，同时也有可能会出现腹腔内转移，包括淋巴结转移或者腹膜转移。患者已经没有手术指征，除非出现肠梗阻才需要手术解决患者肠梗阻的问题。理论上能够化疗的情况下，即患者营养状况比较好，进食状况比较好的情况下还是建议化疗，因为全身化疗以后也能够有效的缓解肿瘤进展，可以延长患者的生存期。如果化疗药物有效的情况下，患者能够延长一段时间，如果化疗药物不是非常好，有可能肿瘤会继续进展。"

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