良性高血压性小动脉性肾硬化怎么办

盛杰
主治医师

中南大学湘雅医院

心血管内科

良性高血压性小动脉性肾硬化怎么办

2023-05-15 15:02播放 :

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视频内容

良性小动脉性肾硬化，是高血压常见的靶器官损害。长期血压高，血压没有控制达标，就会对肾小球动脉造成损伤，就会出现尿蛋白或者肾功能不全。

如果已经出现，首先最基本还是要把血压控制达标，而且如果已经出现小动脉性肾硬化患者，血压控制目标比正常人应该更要低一些。这种情况下如果能耐受，血压一定要控制在130/80mmHg以下，甚至可以控制得更低。这样会减少肾小球内的压力，减少尿蛋白的出现。

其次可以选择降尿蛋白的药物、保护肾脏的药物，降尿蛋白的药物可以选择ACEI或者是ARB类的药物，就是普利类、沙坦类的药物，降压的同时可以降尿蛋白。

良性高血压性小动脉性肾硬化怎么办

"良性高血压性小动脉性肾硬化是长时间高血压继发的肾脏损伤，一般情况下多见于5-10年的高血压病史，而且是未有效的控制，也就是血压未达标患者。因为肾小管对缺血比较敏感，而高血压时间过长，血管会出现动脉硬化，对于周围组织是缺血、缺氧的状态，所以此时患者会出现多尿，特别是夜尿增多、尿频，而检查尿里面的尿微量蛋白会升高。但是，随着病情的逐渐进展，肾脏的功能会逐渐下降，甚至会继发肾脏的衰竭。在此时建议一旦发现有肾脏的损伤时，首先一定要把血压先达标，这样可以延缓病情的进展。另外，可以应用一些保护肾脏的药物，像金水宝、百令胶囊这些都可以。另外就是不要吃太咸、太油的食物，多休息，定期的检测尿常规、泌尿系彩超，还有肾功能的情况。"

语音时长01:39''

赵坤霄│河北友爱医院

2018/03/14收听(44772)

良性高血压性小动脉性肾硬化怎么办

良性高血压型小动脉性肾硬化的处理办法是必须严格的控制饮食，限制盐的摄入量，每天控制在3g，同时要积极控制高血压使其达标，目标值是130/80mmHg以下。在治疗高血压的过程中还要注意引起的蛋白尿和血尿，力图使蛋白降低倒1g以内，控制住肉眼血尿，而最重要的是在病程当中要注意定期复查，动态观察肾功能的变化，包括血肌酐、尿素氮和内生肌酐清除率。同时在复查的过程中还要注意眼底的检查和心脏的检查，防止各种并发症的发生，禁止各种肾毒性药物的使用，防止肾功能衰竭、尿毒症的发生。

语音时长01:26''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2020/10/12收听(29498)

01:30

良性高血压性小动脉性肾硬化怎么办

应对良性高血压性小动脉性肾硬化的措施主要包括：

1、转变生活方式：如肥胖患者的良性...

张亚琴│临汾市中心医院

2023/01/26播放(67832)

01:15

良性高血压性小动脉性肾硬化是怎么回事

高血压肾损害通常指良性小动脉肾硬化。一般而言，高血压长期得不到控制，5-10年时会导致肾脏损害...

张亚琴│临汾市中心医院

2023/05/06播放(55968)

良性高血压性小动脉性肾硬化怎么治

"高血压导致的良性肾小动脉硬化，在临床表现上主要是见到轻度的蛋白尿，然后肾小管功能受损，会有多尿、夜尿增多这种情况。如果是严重的会出现慢性肾功能的衰竭。治疗：在早期高血压就要口服利尿剂，及普通的降压药为主。利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂的选择，有利于这种疾病的转归以及预防。在中后期高血压，一般都是以两联或者三联抗高血压药为主。另外辅以调脂的药物，比如将血压控制平稳的同时，应该加用他汀，可以加用瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。要是合并肾功能不全，除了将血压控制平稳以外，还有治疗肾脏功能方面的问题。平时在饮食上，要注意多吃蔬菜、水果，补充维生素，另外要注意电解质不要紊乱。"

语音时长01:29''

张化勇│聊城市第二人民医院

2018/04/22收听(30182)

老年人原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化如何治疗

"老年人原发性高血压引起的小动脉硬化，应该是高血压引起肾小动脉硬化。其实这种情况也就是动脉硬化只是发生在了肾小动脉，其实在治疗上，没有特殊的，因为是肾的小动脉，这种情况也没法放支架。主要就是抗动脉硬化治疗。这种情况首先应该将血压平稳地控制正常，尽量避免血压的波动。如果血压经常的波动，对血管壁是有损伤的，已经发生了动脉硬化，损伤就会更加的严重，所以将血压控制平稳是关键。另外可以口服他汀抗动脉粥样硬化，长期的服用他汀3个月以上就会有一定的效果，一般也就是控制血压，抗动脉硬化治疗，肯定能起到比较好的效果。"

语音时长01:20''

张化勇│聊城市第二人民医院

2018/04/22收听(98960)

小动脉硬化怎么办

"小动脉硬化的处理方法主要是通过药物来改善，比如应用抗血小板聚集的药物，有阿司匹林、氢氯吡格雷、替格瑞洛，能够抑制血小板的聚集，避免动脉硬化进一步的发展，还可以应用调脂的药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀，这些药物能够稳定斑块，避免斑块破裂。还有就是降低血管的炎症因子，减少动脉硬化的进一步的发展。另外，需要应用扩张血管，保护血管内皮，并且能够有轻度抑制血小板作用的贝前列素钠片。通过这些药物来维持动脉硬化，避免动脉硬化进一步的发展，同时病人也要从生活习惯上有所改变。饮食上要以清淡饮食为主，不要吸烟，适当运动，下肢不要沾凉，避免动脉硬化进一步的发展。"

语音时长01:22''

叶奎│天津市第四中心医院

2021/02/20收听(80558)

肾源性高血压严重不

"肾源性高血压属于继发性高血压的范畴，这种高血压主要是由于肾功能不全导致体内的激素分泌异常以及钠水储留等原因，从而导致高血压，这种患者在治疗上首先要纠正病因，改善肾功能。在药物上需要根据肾功能的指标来选择。一般的患者，如果是肾功能严重不全，肌酐超过265umol\/L，则不建议应用ACEI或ARB类的降压药物，可以选择钙离子通道阻滞剂的药物比如硝苯地平等，也可以选用特拉唑嗪等降压药物。肾源性高血压的严重程度需要从两方面来看，一个是肾功能，再一个就是血压值，如果肾功能严重恶化，需要长期的透析维持以及血压严重的升高到3级高血压以上，也就是达到180\/110mmHg以上，这种情况下是特别严重的，建议患者要及时的根据情况进行治疗。"

语音时长01:26''

杨文涛│东营市人民医院

2019/06/22收听(27018)

02:19

什么叫肾前性和肾后性

所谓肾前性和肾后性，往往指的是急性肾损伤的原因，肾前性主要是见于肾脏的灌注不足，肾后性主要是肾...

马强│中国人民解放军总医院

2023/05/11播放(35189)

什么叫良性反应性改变

"　　良性反应性改变是一种病理学上的描述，一般是相对于恶性改变而言。良性反应性改变不是一种恶性的病变，一般是在局部，比如有炎症反应的时候会出现的良性的病变，不会出现细胞恶变，不会导致转移或者无止境的恶性细胞生长等情况。　　良性反应性改变通常可以治疗，如果是炎症，给予相应的抗炎治疗之后这种情况就会改善，良性反应性改变就会消失。而恶性病变是一种细胞失去正常的凋亡机制，而出现的不可调控、无止境、无限制的生长，并且会出现转移的情况。恶性病变对于人体非常有害，而且很难治疗，会危及生命。"

语音时长01:12''

聂志扬│北京医院

2019/12/12收听(59664)

肾源性高血压的症状

"肾源性高血压属于继发性高血压，肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天性肾脏疾病（如多囊肾）、继发性肾脏疾病（如结缔组织病、糖尿病肾病等）、肾动脉狭窄等都可引起高血压。肾源性高血压的症状，临床上部分人可有高血压的症状，如头晕、头痛、记忆力减退、肢体麻木等，主要是肾脏疾病本身的症状，不同的肾脏疾病会表现出不同的症状，如肾小球肾炎病人可表现为水肿、肉眼血尿、轻中度蛋白尿等。慢性肾盂肾炎可有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状。多囊肾可有夜尿增多、蛋白尿、腰痛等。当肾脏病发展为尿毒症时，又表现出一系列症状，如贫血、心衰等。总之，肾源性高血压为继发性高血压，部分人有高血压的症状外，同时可有肾脏疾病本身的症状，临床上要早筛查，早干预。"

语音时长01:27''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

2019/06/24收听(65008)

肾源性高血压怎么治疗

"对于肾源性高血压的患者，首选降压药物为普利类或者沙坦类降压药物，普利类代表性药物有依那普利、培哚普利等，沙坦类降压药物主要有厄贝沙坦、替米沙坦等。应用以上任意一种降压药物血压未能控制达标的患者，建议可以选择联合应用钙通道阻滞剂。因为这类药物相对而言，对肾功能的影响也非常小，代表性药物有非洛地平、氨氯地平、硝苯地平等。同时，如果患者伴有心率偏快的情况，还可以联合应用β受体阻滞剂，代表性药物有比索洛尔、美托洛尔等。如果应用以上药物，血压仍然难以控制到正常水平，还可以选择应用α受体阻滞剂，比如哌唑嗪、特拉唑嗪等，相对也不影响肾脏功能。"

语音时长01:10''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/02/12收听(77372)

肾源性高血压如何判断

"高血压分原发性高血压和继发性高血压，肾源性高血压属于继发性高血压中最常见的一种，肾源性高血压是钠元素和水潴留无法排除体外导致的。肾源性高血压是肾脏疾病伴随症状，几乎肾脏疾病都会有高血压的症状，肾动脉狭窄会导致肾脏缺血而出现顽固性高血压。急、慢性肾炎、肾病综合征由于肾脏损伤会导致水、钠的排出能力减退，血液中水分过多导致血容量增加也会出现高血压，从原发疾病可以判断肾源性高血压。肾源性高血压的特点是基本没有原发性心脏疾病，肾源性高血压治疗时，一定要治疗原发肾脏疾病，单独降压效果较差。"

语音时长01:10''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2019/10/30收听(74572)

02:14

肾源性高血压什么症状

肾源性高血压是由于肾脏疾病引起来的，一种类型的高血压。特点、肾源性高血压比较顽固，而且波动比较...

李红│山西省中西医结合医院

2023/07/20播放(82358)

肾源性高血压的症状

肾源性高血压是指直接因肾脏疾病引起的血压升高，是肾脏疾病过程中出现高血压的表现，约占成人高血压的5%-10%左右，在继发性高血压当中最为常见。可因容量增加和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有一定的相关性，或者体内扩血管物质活性降低等因素引起，以舒张压升高最为明显。肾源性高血压在临床中包括肾血管性高血压和肾实质性高血压两大类，典型症状包括上腹部、腰背部或者肋缘下可以听到连续的血管收缩期杂音。部分患者可以伴轻度的震颤，或者突然加剧的血压升高，病程短、进展快，以舒张期血压骤然升高为明显的临床表现，可以伴有腰背部或肋部的剧烈疼痛，而且症状与药物治疗没有明显相关性，药物治疗并不能改善相关症状。

语音时长01:33''

朱航│中国人民解放军总医院

2020/05/05收听(22590)

02:06

肾源性高血压严重吗

肾源性高血压是一种继发性高血压，相对较严重。肾源性高血压分为两种，具体如下：

1、...

杨丽兰│太原市中心医院

2023/02/13播放(91930)

01:52

肾性和肾前性区别

肾性和肾前性的区别，所谓肾性是指肾脏本身的损伤，包括肾小球的损伤、肾小管间质的损伤、肾血管的病...

杨彦芳│中日友好医院

2023/04/07播放(37694)

肾前性和肾后性是什么

肾前性和肾后性一般是相对于急性肾衰竭的患者，肾前性的因素往往指各种原因所导致的肾脏灌注不足，比如消化道出血或者失血性的休克，严重的烧伤、脱水等都会导致血容量下降，进而引起肾脏灌注不足，也就是流经肾脏的血容量也会出现下降，从而导致肾脏缺血、缺氧引起肾脏的损伤。肾后性的因素往往指泌尿系统出现梗阻的，导致尿液无法顺利的排出体外进而引起肾积水、肾衰竭。除此之外肾性的因素指本身肾脏出现问题，像急性肾小管坏死或者肾间质病变等。

语音时长01:14''

苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

2019/11/29收听(43700)

01:47

什么是良性反应性改变

任何部位细胞学或病理学描述是良性反应性改变，多数情况指细胞或者病理为良性病变，大部分为炎症导致...

宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院

2023/01/05播放(59872)

肾前性和肾后性鉴别

临床常见的导致肾功能不全的原因，分为肾性、肾前性和肾后性。肾性因素主要见于肾小球、肾小管间质和肾血管性疾病。肾前性的原因主要见于严重脱水、大量腹水、心功能衰竭、肝肾综合征等所导致的血容量不足，从而肾血流量减少。肾后性多见于尿路梗阻导致的肾积水、肾结石、泌尿系统的占位性病变等。肾前性和肾后性的鉴别要点，主要是根据尿素氮和肌酐的比值。肾前性导致的肾功能减退时，以血尿素氮升高为主，两者的比值大于10：1，有助于鉴别诊断。

语音时长01:11''

王礼清│济南市中医医院

2019/02/24收听(50068)

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