首都医科大学北京妇产医院
计划生育科
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宫外孕在治疗的过程中，由出血变成不出血，有可能是因为子宫内膜的不规则剥脱，导致内膜的蜕膜样变这种改变，这种情况本身并不代表什么东西，要判断宫外孕的严重程度、预后，关键是要结合血HCG(人绒毛膜促性腺激素)检查以及超声检查来判断。
如果血HCG下降或者包块逐渐减少，腹腔里有部分出血，通过输卵管逆行从阴道排出以后，基本上会排干净。在这种情况下，有可能会出现这种不出血的情况，但是由出血到不出血，本身并不能代表什么。一定要结合血HCG和超声检查，来判断宫外孕目前的情况以及后期治疗的指引方向。
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"宫外孕的HCG值表示怀孕，跟正常怀孕所表达的都是一样的，都表示胎儿正在发育。但是宫外孕HCG值相对来讲会偏低，或者升高比较缓慢，部分会出现缓慢下降。正常的怀孕HCG值隔2天会成倍的增高，而且越到后期，增高越快，尤其是怀孕2个月内。宫外孕后期可能会出现下降的现象，是因为受精卵为异位妊娠，由于着床的环境不好，可能会抑制受精卵、孕囊的发育，所以HCG值会出现下降的现象。如果发现HCG值升高缓慢或者偏低，就应该初步判断是否存在宫外孕的可能性。如果同时伴有下腹痛、阴道出血，应该尽早去医院做B超检查，确定是否存在宫外孕的可能。"
张富斌│宁波市第一医院
2023/03/05收听(75886)
"宫外孕的HCG值，表示的是怀孕。跟正常的怀孕所表达的都是一样的，都是表示胎儿正在发育。但是宫外孕，HCG值相对来讲会偏低，或者是升高会比较缓慢。正常的怀孕HCG值隔2天会成倍的增高，而且越到后期增高的越快，尤其是怀孕的头2个月。而宫外孕后期可能会出现下降的现象，是因为由于受精卵是异位妊娠，由于着床的环境不好，可能会抑制受精卵的发育、孕囊的发育，所以HCG值会出现下降的现象。如果发现HCG值升高缓慢或者是偏低，就应该初步的判断是否存在宫外孕的可能性。应该尽早在怀孕40天时，去医院做B超检查，确定是否存在。"
梁云云│南昌市第三医院
2023/05/06收听(92934)
宫外孕虽然胚胎附着在了子宫以外的地方，但是也会产生HCG，宫外孕HCG代表的是患者怀孕了，但是HCG升高并不代表胚胎附着的位置正常。HCG是人绒毛膜促性腺激素的英文缩写，是妊娠滋养细胞分泌的一种激素类物质，HCG在正常的女性体内血液中检测不到，只有当怀孕以后它才会产生，因此，HCG是一种检查是否怀孕的特异性的物质。宫外孕顾名思义，是指胚胎附着在了正常宫腔以外的地方，比如输卵管、卵巢、宫颈、剖宫产瘢痕妊娠等。所以当患者检测自己尿液中HCG阳性的时候，一定要到医院去，由医生帮助判断是宫内孕还是宫外孕，不能大意而延误了对宫外孕的治疗。
关铮│济南青华医院
2023/10/22收听(94792)
"当女性确诊为宫外孕时，hcg可以代表以下几种意义：1、帮助判断孕囊的活性，结合其他的临床症状选择合适的治疗方案。一般情况下当患者hcg小于2000miu\/ml，同时患者包块较小。稳定时多选择药物保守治疗，比如使用米非司酮或甲氨蝶呤杀胚治疗。当患者hcg水平比较高或同时有盆腔大量出血时，则不能选择保守治疗必须要做手术治疗。2、用来表示宫外孕治疗的效果，尤其是宫外孕保守治疗的情况下，通过动态观察hcg可以观察治疗后胚胎活性下降情况。3、如果宫外孕手术是输卵管切开取胚术，术后也需要检测hcg来判断是否有残留的情况。"
张佐峰│哈尔滨市第一医院
2023/02/24收听(83886)
"宫外孕之所以会出现阴道流血，主要是因为在宫外孕的时候，体内的雌激素和孕激素相对的没有正常宫内怀孕的高，子宫内膜没有足量的雌激素和孕激素的支撑，会出现少量的脱落而引起阴道出血，出血量不多，远远少于月经量。宫外孕出现内出血常常是因为受精卵，在输卵管内着床后生长发育，随着妊娠囊的增大，输卵管本身的弹性没有子宫的弹性好，局部由于压力增大而破裂，一旦破裂，输卵管本身收缩又不好就会导致大量的内出血，宫外孕在临床上一旦发现就要积极的给予处理。"
徐艳娟│广州市花都区人民医院
2023/02/04收听(72924)
异位妊娠患者出血，可能有以下原因：1、着床部位异常：孕激素水平较低，子宫内膜部分... 王少为│北京医院 2023/05/28播放(29057)
异位妊娠患者出血，可能有以下原因：
1、着床部位异常：孕激素水平较低，子宫内膜部分...
王少为│北京医院
2023/05/28播放(29057)
"宫外孕的时候，会有60%-80%几率存在出血，也有不出血的可能。在早期宫外孕的时候，刚发现时没有存在异常变化，不会存在出血。随着附件的包块不停增大，会伴随有盆腔的出血，包括阴道出血，出血量会类似月经量，或者比月经量还要减少，没有固定的时间。先要判断是不是宫外孕，要结合HCG和腹部彩超来进行判断。早期如果没有办法确诊，要多观察5-7天的时间。输卵管存在包块的时候，如果包块比较小，可以进行保守治疗来帮助杀死胚胎，恢复正常的输卵管形态。如果包块比较大，可以选择腹腔镜下双侧的输卵管开窗取胚术，否则长时间会有大出血的几率发生。"
卢玉霞│解放军第一五二中心医院
2023/11/10收听(57380)
人工流产之后一点血都不出，有可能是以下原因造成的：1、漏吸，人流没有做好，所以不会有出血。过一段时间再复查，会发现胚胎还处于存活状态。2、人流后不出血是由于子宫收缩比较好，血窦完全闭合，所以没有出血的现象。如果是喝热红糖水或者汤水比较多的情况下，有可能再出现少量出血。3、人工流产之后如果一点血没有，很可能是做人流的时候，使子宫内膜损伤，造成内膜损伤的情况，所以不会出现阴道流血。这种情况往往是在人流之后一个月不会来月经，建议做相应的检查。
2023/04/06收听(32184)
"宫外孕的典型症状为停经后腹痛和阴道流血。除了阴道流血，还可以表现为以下症状：一、停经患者多有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间比较长，还有20%-30%的患者，没有明显的停经史；二、腹痛是输卵管妊娠患者的主要表现，可以占95%，可以表现为一侧下腹部隐痛或者酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或者破裂时，会出现突然一侧下腹部撕裂样疼痛的情况，伴有恶心呕吐；三、如果腹腔内出血比较多，腹痛比较剧烈，轻者患者可能会出现晕厥的情况，重者可能会出现休克的情况；四、如果输卵管妊娠流产或破裂时形成的血肿时间比较久，有可能形成腹部包块的情况。"
陈维梅│莒县中医医院
2023/07/27收听(35190)
"宫外孕如果出血，就应该尽早的去医院处理，而不是自己在家处理。另外引起宫外孕出血，主要是考虑存在孕囊持续发育，出现破裂的现象。可能会引起急性的休克，还有急性腹膜炎，因为大量的血液，进入腹腔并发症是比较严重的。所以应该尽早的去医院采取腹腔镜手术，尽早的去除孕囊。同时对于出来的血液，要尽早的清除干净，配合全身抗感染和营养支持治疗，这样才能避免患者出现生命危险。由于受精卵着床在宫腔以外，早期可能不会出现破裂，只是会出现出血的现象，也要尽早的去医院做B超看看孕囊的大小，如果孕囊稍微比较小＜5cm，而且着床的位置相对比较好，就可能需要采取保守的治疗。保守治疗对于患者的损害就更小一点。所以越早发现宫外孕，就要越早的治疗，这样才能更好的处理。"
2023/05/09收听(26148)
"当女性发生宫外孕的时候，只要孕囊组织不清除掉，阴道出血会持续存在，或者是断断续续。女性在发生宫外孕的时候，孕囊是附着在子宫腔以外的位置。所以，营养供应是不充足的，就会引起胚胎的死亡或者是破裂现象。一旦出现这种情况，女性就会出现阴道的出血现象。出现这种情况的时候，出血是不规则的，颜色暗红或者是深褐色，出血量有可能是点点滴滴的，一般是不会超过月经量的。通过阴道出血的观察发现，阴道出血量和宫外孕的严重程度并不成正比。有的女性阴道出血量很多，就像来月经一样，但是有的人就是点点滴滴的出血，盆腔内已经有了很多的积血存在，女患者会存在失血性休克现象。一般来说，只有做完手术，或者是通过保守治疗，宫外孕的孕囊清除掉，或者是死亡掉，完全杀死，HCG降到正常之后，阴道出血才会停止。"
申利文│天脊医院
2023/11/02收听(80888)
"宫外孕早期跟正常的怀孕一样，并不会有出血的症状。但是如果患者存在先兆性流产，这样才可能出现阴道出血的现象，这个时候孕酮会偏低，但是这个时间段是不好确定的。由于受精卵在宫外着床，宫外的环境并不能让它足够的发育就会导致输卵管破裂，进而引起大出血。而这个时间段主要是在末次月经的六到八周，因为这时候受精卵是最容易破裂的，这时候出现破裂就会引起大出血，就会导致患者出现休克和晕厥的现象，同时患者脸色苍白，手足发凉，全身冷汗。而且还会引起腹部疼痛，疼痛是剧烈的疼痛，甚至整个腹部摸上去都有反跳痛。而且由于血液流入腹腔内，会导致患者出现肛门坠胀感和胃痛的感觉。这时候就应该尽早去医院处理。"
2023/12/07收听(49202)
"宫外孕出血量的多少，主要跟宫外孕发生的部位，以及是否发生流产或破裂有关。1、输卵管壶腹部妊娠。若输卵管壶腹部妊娠完全流产，出血量不多。若输卵管壶腹部妊娠不完全流产，会导致反复出血，出血量或多或少。2、输卵管峡部妊娠。输卵管峡部妊娠一旦破裂，常常会出现大出血，甚至休克，出血量远远大于输卵管妊娠流产，也可以出现反复性出血。3、输卵管间质部妊娠。输卵管间质部妊娠一旦破裂，犹如子宫破裂，出血较多，情况比较危急，比较严重，短时间内能使孕妇休克。4、陈旧性宫外孕。陈旧性宫外孕多没有出血症状，或者仅有不规则的点滴阴道出血。"
顿巨燕│安徽中医药大学第二附属医院
2023/03/04收听(75008)
"绝大部分宫外孕的病人会在刚刚出现停经的时候，就有阴道不规则出血的表现，病人往往会认为是月经量减少的情况，而没有想到宫外孕。如果出现这种情况，最好去医院验尿HCG或者抽血检查血HCG给予辅助性的诊断。宫外孕有一部分病人是在宫外怀孕40天左右的时候，会出现阴道出血的情况，并且往往伴有下腹部疼痛，通过B超检查就会在宫腔外发现有妊娠囊的可能性。通过血HCG监测也会发现血HCG隔一天不会翻倍的上升，对于宫外孕的病人一定要给予警惕，发现停经以后出现下腹部疼痛或者不规则阴道出血，一定去医院尽早的检查，尽早诊断，尽早治疗。"
2023/07/07收听(57898)
"宫外孕会出血吗？会，宫外孕顾名思义是指胚胎没有附着在正常的宫腔里，而跑到子宫以外的地方，最常见的是输卵管，个别人会在卵巢、腹膜、宫颈或剖宫产瘢痕处发生异位妊娠。宫外孕的出血，主要是分两种情况: 一、腹腔内出血，常见于输卵管或卵巢等处的异位妊娠。由于胚胎营养不良，发生流产，或者是输卵管的破裂等，造成腹腔内出血。少量出血患者会感到腹痛，肛门下坠感；大量的腹腔内出血，会出现头晕、心悸、晕厥等失血性休克的表现，甚至会危及患者的生命。二、显性的阴道大出血，如果胚胎附着在宫颈或者是剖宫产瘢痕处，这种出血是从阴道流出来的是可见性的出血，患者可能是点滴的出血也可能会是大量的出血，大量的出血也可能会导致失血性休克，甚至会危及患者的生命。所以宫外孕无论是哪种出血，无论是隐性的腹腔内出血和显性的阴道大出血，都会危及患者的健康或者生命。所以一旦确诊是宫外孕以后，要及时的终止妊娠。"
2023/12/17收听(15096)
"宫外孕如果出血，就应该尽早的去医院处理，而不是自己在家处理。引起宫外孕出血，主要是考虑存在宫外孕流产或者出现破裂的现象，严重可能会引起腹腔内大出血，出现急性休克、急性腹膜炎。因为大量的血液进入腹腔并发症比较严重，所以应该尽早去医院采取腹腔镜手术，尽早止血，必要时需及时输血、补液治疗。对于腹腔内积血要尽早清除干净，配合全身抗感染和营养支持治疗，才能避免患者出现生命危险。由于受精卵着床在宫腔以外，早期可能不会出现破裂，一旦明确要尽早住院，根据彩超情况、血HCG数值、腹腔内有无出血，和患者的自身意愿选择治疗方案。如果保守治疗，住院时间相对较长，保守治疗过程中仍有失败需再次手术可能，下次有再次宫外孕可能，手术治疗相对住院时间短，费用相对较贵。"
2023/11/11收听(26574)
"宫外孕的患者，一般情况下会在停经以后6-8周左右，出现不规则的阴道出血，但是出血的时间和宫外孕的位置是有很大关系的。如果是在输卵管壶腹发生的宫外孕，出血的时间就要早一点，因为输卵管比较狭窄，所以更容易出血，在输卵管峡部的宫外孕，出血会更早一点。要是宫外孕发生在腹腔或者是卵巢的表面，很有可能就会不出血或者是出血比较迟，一般到3-4个月才会出血。所以不能以出血的时间来作为诊断宫外孕的标准，一定要在月经推迟6周左右，也就是42-49天，就要B超检查，以排除宫外孕。"
刘丽丽│沧州市人民医院
2023/06/07收听(55056)
宫外孕没有出血并不一定安全，部分宫外孕可能直接表现为破裂休克而就诊，此时比较危险。宫外孕指受精... 商敏│首都医科大学附属北京友谊医院 2023/06/19播放(98290)
宫外孕没有出血并不一定安全，部分宫外孕可能直接表现为破裂休克而就诊，此时比较危险。宫外孕指受精...
商敏│首都医科大学附属北京友谊医院
2023/06/19播放(98290)
"宫外孕的病人在早期的时候往往没有临床症状，在停经之后，有人会出现少量的阴道流血或者患侧下腹部隐隐的疼痛。随着宫外孕的进一步发展，临床才会出现比较明显的症状，比如阴道流血淋漓不尽，而且表现为下腹部疼痛加重。建议一定去医院抽血检查血HCG，并且隔一天再抽血检查一次。如果是血HCG在原来基础上没有翻倍上升，宫外孕的可能性非常大。建议做B超检查了解宫外孕的位置，究竟是在子宫角还是在输卵管。建议结合临床病史综合性的分析，如果需要手术，尽快给予手术治疗。"
2023/08/25收听(46488)
"对于宫外孕的患者，由于受精卵是在宫腔以外的地方着床，着床的位置最常见在输卵管处，而输卵管处比较狭窄，随着停经时间的增加，可能引起局部的包块出血，甚至是破裂，还会引起阴道不规则出血，以及下腹部一侧的疼痛。在出血量比较多的时候，就会在阴道里面凝结而导致明显的血块出现，往往会看到是咖啡色，或者是黑色的血块，一旦检查确诊是宫外孕，就需要尽快考虑住院行手术将其治疗，可以选择腹腔镜微创手术，但如果出血量特别多，只能行开腹手术。"
王一清│成都市第一人民医院
2023/05/02收听(95494)
湖北省中西医结合医院 温暖
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