北京大学人民医院
肝胆外科
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肝硬化患者出现消化道大出血,同时合并肝昏迷,抢救措施有以下几个方面:
1、要进行紧急抢救,包括迅速开放静脉通道、补液、监测生命体征,包括血压、心率、呼吸,同时保持呼吸道的通畅,避免由于出血导致误吸而出现严重的呼吸功能衰竭,必要时可以进行气管插管;
2、抢救的同时,要采取止血、降低门静脉压力、药物治疗,必要时可以通过放置三腔二囊管进行压迫止血;
3、合并肝昏迷的患者通常提示肝功能较差,出现了肝性脑病的症状,可以采取保肝以及促进肝功能恢复的药物,包括精氨酸、支链氨基酸、口服的杜密克等乳果糖来减少肠道内血液吸收而引起的高血氨;
4、还要进行抗感染治疗来减少由于感染继发的肝肾功能衰竭;
5、对于出血引起明显的失血性休克患者,要进行紧急的配血,输注相应的红细胞、血浆、血小板、凝血因子等。
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"肝硬化出血,主要是由于食管胃底曲张静脉破裂所导致的,也是目前临床上造成肝昏迷的主要原因之一。此时,首先应当给予抗休克治疗,尽快的恢复有效循环血量,进行快速的输液、输血以及应用止血药物。必要时,还可以考虑给予局部套扎以及硬化剂注射。另外,还应当及时的应用药物降低血压,改善临床症状,常用的药物有门冬氨酸鸟氨酸、乳果糖口服液、支链氨基酸、氟马西尼等。同时注意及时的控制感染,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,保持呼吸道通畅,必要时,给予气管切开。注意预防脑水肿,应用甘露醇等。还可以考虑应用冰帽,降低颅内温度,减少能量的消耗。如果此时肝功能损害严重,有明显的肝功能衰竭,单纯的药物治疗有时很难取得很好的效果,还可以考虑进行肝细胞移植等。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/02/14收听(43332)
如果病人属于肝硬化失代偿期,平时一定要注意大便状况。进行饮食管理,不要吃太硬的东西,尽可能减少... 张锦峰│山西省中医院 2023/05/20播放(58108)
如果病人属于肝硬化失代偿期,平时一定要注意大便状况。进行饮食管理,不要吃太硬的东西,尽可能减少...
张锦峰│山西省中医院
2023/05/20播放(58108)
"对于肝硬化的患者,出现上消化道出血,以及肝性脑病发生,虑患者由于上消化道出血后,引起肠道的血氨升高,进一步诱发肝性脑病的可能性较大。首先要止血,可考虑在急诊内镜下,行胃底食管曲张静脉的套扎手术,也可以积极考虑行三腔二囊管进行压迫止血。如果出血量较大,建议首选三腔二囊管压迫止血,另外经血液内输注止血药物进行止血治疗,也可以静脉输注血浆,以及冷沉淀等药物补充凝血因子,并且积极的予以保肝治疗。如果在压迫以后出血停止,如果出现肝性脑病的情况,要积极的输注精氨酸以及六合氨基酸等药物,积极治疗患者的肝性脑病。患者还需要保持大便,必要时予以灌肠治疗,及患者必要的时候口服乳果糖等药物,促进大便的排出。经过综合治疗以后,部分患者有可能肝功能好转,出现苏醒及肝性脑病好转,患者的病情也会趋于平稳。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/20收听(43084)
肝硬化肝昏迷的症状,根据其严重程度可表现为性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等,肝硬化肝昏迷也叫做肝性脑病,可分为四度。Ⅰ度肝性脑病可表现为焦虑、易激动、表情淡漠、睡眠颠倒、健忘等。Ⅱ度肝性脑病可有嗜睡、行为异常,如衣冠不整或随地大小便、语言不清晰、计算力下降、回答问题不准确或答非所问等。Ⅲ度肝性脑病出现嗜睡,可以唤醒,但不回答问话。Ⅳ度肝性脑病出现昏迷,不能唤醒。如果肝硬化的病人出现了性格改变,应及时到医院就医。平时应避免过多的蛋白质饮食,以每天每公斤体重1g为宜并以植物蛋白为主较好,保持大便通畅,避免便秘。
尹燕祥│哈尔滨市传染病医院
2020/07/09收听(28782)
患者肝硬化出现肝昏迷,意味着肝脏功能在失代偿期,肝昏迷患者如果得不到及时、有效的治疗,患者可能... 梁帅│中南大学湘雅医院 2023/07/14播放(40030)
患者肝硬化出现肝昏迷,意味着肝脏功能在失代偿期,肝昏迷患者如果得不到及时、有效的治疗,患者可能...
梁帅│中南大学湘雅医院
2023/07/14播放(40030)
昏迷是危重症,昏迷患者表现为意识丧失,对各种刺激失去正常反应。昏迷患者的急救除了一些简单现场的急救措施外,主要是要将患者送往医院诊治。昏迷患者现场急救的措施有:及时清理、清除呼吸道异物,防止呼吸道阻塞,要让患者采取侧卧位、及时吸氧等。昏迷患者的护理措施有:1、严密监测患者的生命体征,做好详细记录,情况异常时应及时通知医生抢救。2、确保呼吸道通畅,应随时进行吸痰护理。3、要勤翻患者身体,预防褥疮发生。4、积极预防呼吸道感染,避免长期卧床引发坠积性肺炎。
于园园│宁夏医科大学总医院
2019/05/08收听(94190)
如果发现有人突然昏迷、意识障碍,应该先判断是不是由于外伤引起,对于外伤引起的昏迷患者需要专业器... 韩芳│浙江省立同德医院 2023/02/11播放(99896)
如果发现有人突然昏迷、意识障碍,应该先判断是不是由于外伤引起,对于外伤引起的昏迷患者需要专业器...
韩芳│浙江省立同德医院
2023/02/11播放(99896)
"发现有人昏迷,具体做法如下:首先,需要判断他的意识是否存在,可以大声呼唤患者的名字,或给予患者刺激,如患者没有应答,说明患者意识丧失,处于昏迷状态。其次,触摸患者的颈动脉看有没有搏动,再看患者的胸廓有没有起伏。如果没有呼吸也没有心跳,要立即进行胸外心脏按压,进行人工心肺复苏,同时立即拨打120急救电话。然后,如果旁边有其他人要请他们过来帮忙,如有呼吸心跳但没有意识时,若是外伤引起的昏迷,在伤情不明的情况下不要随意搬动患者,将患者安置成去枕平卧位并使其头偏向一侧,使呼吸道保持通畅。如果患者无外伤,可以将其翻转至侧卧位以防窒息。在整个过程中救人者需要保持冷静,同时要做好自身的防护。"
陈葵│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/04/21收听(43544)
肝硬化出现头晕可能是肝昏迷早期的症状,但也可能是肝硬化合并消化道出血,主要分析如下:<...
肝硬化出现头晕可能是肝昏迷早期的症状,但也可能是肝硬化合并消化道出血,主要分析如下:
刘芳│河北医科大学第三医院
2023/08/09播放(27589)
"肝昏迷又称肝性脑病,是在严重肝病的基础上出现的,以意识障碍为主的中枢神经系统功能的紊乱,分为急性肝性脑病和慢性肝性脑病。急性肝性脑病主要是在急性肝功能衰竭的基础上出现的。慢性肝性脑病主要是在肝硬化,或者是门体静脉分流以后出现的。急性肝性脑病和慢性肝性脑病的机理目前尚不完全明确。目前最公认主要是氨中毒学说、氨基酸代谢紊乱学说、还有假神经递质学说。亚临床性肝性脑病或者是隐性肝性脑病,一般早期没有明显的临床症状,可能会出现精细的智力测试异常,或者是电生理检验的异常,而临床上能够诊断肝昏迷的,实际上已经是肝性脑病的最后阶段了。肝性昏迷实际上是急性或者慢性肝功能衰竭的最终临床表现。"
马素平│河南中医药大学第一附属医院
2018/04/26收听(57302)
肝昏迷又叫肝性脑病,是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的功能失调导致的综合病症,其... 康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院 2024/01/15播放(31695)
肝昏迷又叫肝性脑病,是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的功能失调导致的综合病症,其...
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2024/01/15播放(31695)
发现有病人昏迷的时候,首先,要确定病人是不是真的昏迷了,可以拍打患者的双肩,在患者的双耳大声喊叫,观察患者的反应。如果真的昏迷,要立即拨打120急救电话,如果旁边有其他人,还要喊其他人帮忙。触摸患者的颈动脉,看有没有搏动,再看患者的胸廓有没有起伏,如果没有呼吸,也没有心跳,要立即进行胸外心脏按压。胸外心脏按压,要双臂垂直于双乳头连线,按压频率在每分钟100-120次,按压深度要大于5cm,按压30次后要进行口对口人工呼吸,比例为按压30次,口对口呼吸2次,按压不能停,一直到持续到救护车到达现场为止。
范家伟│聊城市第二人民医院
2018/12/20收听(82084)
"导致患者出现昏迷的病因,可见于中毒性脑病、中枢神经系统感染、严重的酸碱失衡、离子紊乱。此外,肝肾功能衰竭、严重的低血糖等,亦可导致病人出现昏迷。在对昏迷病人的救治过程当中,首先应该保证患者的呼吸、循环功能稳定,目的在于保证重要脏器的血流灌注和氧输送,减少或者避免脏器功能的损伤进一步加重。患者出现呼吸功能衰竭时,可以考虑对患者建立人工气道,进行机械辅助通气。应该结合患者的既往相关基础疾病、临床查体,分析导致患者昏迷的相关病因,同时积极完善相关检查,进一步佐证自己的诊断观点,比如糖尿病患者出现昏迷时,可以给予患者行血糖、头部CT、心电图、电解质、血气分析等检查。对于病因不明的患者,应该给予多方面的病因考虑,避免误诊、漏诊情况出现。对于病因明确的患者,在治疗上应该保证呼吸和循环功能稳定的前提下,进行相关的对因治疗,同时保持患者内环境稳定,对可能出现的相关并发症进行积极的防治。"
解洪明│哈尔滨市传染病医院
2019/03/14收听(96080)
"昏迷的急救处理原则如下:1、注意呼吸、心跳的情况,如果出现呼吸、心跳停止,应该马上给予心肺复苏术、肾上腺素、气管插管等抢救措施;2、纠正休克,如果发现低血压,应该给予快速补液,必要的时候申请输血,应用升压药、糖皮质激素等药物抗休克处理;3、处理原发病,注意有没有头部外伤或者高血压引起的脑出血,必要的时候检查头部CT,如果出现脑出血严重导致脑组织受压、中线偏移、脑疝形成,应该马上急诊手术处理,如果发现低血糖,马上给予注射高糖。如果是心脏的问题,常见心肌梗塞,应该马上给予溶栓或者介入疗法;4、可以给予促醒,常用的药物是纳洛酮与醒脑静。"
罗兆雄│广东省中西医结合医院
2019/02/13收听(74854)
"临床上导致患者出现昏迷的病因,可见于心脑血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、严重的代谢性疾病等等。在昏迷患者救治过程当中,首先应该保证患者的呼吸和循环功能稳定。其目的在于保证患者重要脏器的血流灌注和氧输送,以减少或者是避免相应的继发性脏器功能损伤。患者出现呼吸节律不稳,明显的呼吸抑制表现时,除可以给予患者相应的呼吸中枢兴奋剂之外。还可以结合患者的病情需要给予患者建立人工气道,进行机械辅助通气。在对患者进行积极的对症治疗之外,同时应该对患者的相关病因进行明确,期间可以结合患者的既往病史、发作时的相关伴随症状、查体以及相关的检查结果进一步的分析确定患者致昏迷的具体病因。在对患者治疗的过程当中,应该积极的稳定患者的内环境稳定,纠正酸碱失衡和离子紊乱。同时对相应的脏器功能进行有效的保护和预防性的治疗。"
2019/04/03收听(89228)
昏迷是危重症,昏迷患者常表现为意识丧失,对各种刺激失去正常的反应。昏迷患者的急救,除了一些简单的现场急救之外,要及时将患者送往医院诊治。昏迷病人现场急救的措施有:及时清除呼吸道异物,将患者采取侧卧位,及时吸氧等。昏迷患者护理的措施主要有:1、严密监测患者的生命体征,做好详细的记录,情况异常要及时通知医生。2、确保呼吸道通畅,及时进行吸痰等护理。3、要勤翻身,以防褥疮的发生。4、要积极预防呼吸道感染,避免长期卧床以后发生坠积性肺炎等。
2019/05/08收听(73184)
溺水昏迷患者救治上岸后,首先让患者的头偏向一侧,使口中呕吐物、唾液得到及时引流。其次用手清除患... 迟骋│北京大学人民医院 2023/02/06播放(98522)
溺水昏迷患者救治上岸后,首先让患者的头偏向一侧,使口中呕吐物、唾液得到及时引流。其次用手清除患...
迟骋│北京大学人民医院
2023/02/06播放(98522)
"昏迷的现场急救主要保证两个问题:一、要保证呼吸道的通畅,绝对要保障昏迷者的呼吸是正常的。二、当昏迷同时伴有心脏骤停,要及时的判断,紧急做心肺复苏。昏迷的患者首先不要随意的搬动,应立即向周围的人群呼救,并且及时拨打120急救电话。因为昏迷发生后,患者全身肌张力是减低而呈松弛状态,所以在重力的作用下,仰卧位的患者咽部组织会下坠,从而阻塞呼吸道,所以一般情况下要把颈项部、项部向上抬,以使呼吸道保持直的而且通畅。患者如果发生呕吐,也会导致呕吐物不完全排除,甚至于在嘴里面的时候误吸,会造成窒息。所以现场急救的时候必须要清理口腔的异物,也可以采取稳定的侧卧位,以便于口腔异物排出。还有一类昏迷的患者可能是中枢神经系统功能障碍,呼吸中枢受损主要表现是呼吸微弱、浅、慢、不规则,这个时候就要求现场对他进行人工口对口呼吸。如果伴有心脏骤停,摸他的颈动脉已经消失了,甚至于瞳孔都偏大了,所以这个时候着力的是做心肺复苏,以加快血循环的恢复。"
李力卓│首都医科大学宣武医院
2020/05/08收听(18052)
昏迷患者最常见、最致命的并发症是窒息,所以首要处理是保持患者呼吸道通畅。其次吸氧,保证机体的氧合,必要时可以面罩给氧或者气管插管给氧,开放静脉通道,维持循环,可酌情给予升压药。在这个基础上面,迅速判断意识障碍的程度,还有昏迷的病因。是脑部病变吗?脑出血、脑膜炎、颅内占位。是中毒性的吗?酒精中毒、药物中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒。是代谢性的吗?有没有高糖、低糖、高钙、酸中毒、碱中毒、肝衰、肾衰。判断病因而后给予对症处理,先常规给予纳洛酮,高热给予降温,惊厥抽搐给予地西泮、鲁米那,颅压高给予甘露醇脱水、速尿,低血糖给予高糖、磷中毒给予解毒复能剂,阿托品、氯磷定。
王欢│仙桃市中医院
2019/04/19收听(87298)
"肝硬化昏迷绝大多数都是因为血氨过高引起的,所以治疗上要从食物上限制蛋白质的摄入,防止蛋白质产氨过多,因此发生脑病的这段时间要做到无蛋白饮食。要保持大便通畅,可以口服乳果糖或者用乳果糖、大黄粉灌肠,保持大便每天3-4次有利于肠道排氨。静脉可以用降低血压的药物,如门冬氨酸鸟氨酸。除了血氨增高的因素之外感染也是诱发肝昏迷的主要原因,伴有感染者可以使用抗生素治疗。芳香族氨基酸增多也可以加重或诱发肝性脑病,可以使用支链氨基酸来纠正支链和芳香族氨基酸比例失衡。另外如果中医辨证属于热陷心包型可以口服安宫牛黄丸来清热、开窍、醒神,如果属于湿热蒙蔽型可以口服菖蒲郁金汤等。"
俞晓芳│厦门中医院
2019/12/23收听(20146)
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