乳腺检查里3-4级的病灶不一定是癌。一般乳腺的检查里，影像科医生给的乳腺病灶的评级，如果是3级，通常病灶是良性的病灶，可以继续定期观察。绝大多数3级的病灶，不需要进行外科处理和进一步的病理活检，部分3级病灶可以长得体积比较大，这种情况下可以考虑进行手术的切除。4级病灶是影像科的医生对病灶的评价，一般4级的定义，就是指病灶存在着恶变的可能性，存在着恶性肿瘤的可能性，这种情况下4级的病灶就有必要考虑，是否要进行病理活检。

4级病灶又分4a、4b、4c三种情况，通常而言，4a是恶性的可能性小于4b，4b是恶性的可能性小于4c。4b、4c有必要积极主动地进行乳腺病灶超声引导下的穿刺活检，抽出病理组织条给病理科，获得明确的病理诊断，查看病灶到底是否真的为乳腺癌。如果是乳腺癌，要进行积极治疗。但是4a级病灶，有的时候并不一定需要做穿刺活检。

有好多患者一直知道自己有这样的病灶，之前这个病灶描述为三类，后面病灶没有明确长大或者形态变化的情况下，换一家医院或者换一家医院的彩超室检查时，发现是4a类病灶，实际上这种情况也可以继续观察。但是如果是之前检查都没有，首次发现4a类的病灶，也可以考虑积极去手术或者是穿刺，明确是良性还是恶性。一般来说4级以上的病灶，就有必要进行活检，排除乳腺癌的情况。