恶性高血压一旦诊断，应该立即采取降压的措施，以防止高血压脑病、脑出血、急性肺水肿和肾功能衰竭等严重并发症出现或进展。随着血压的降低和肾小动脉纤维素样坏死的吸收，肾脏病理改变可以部分逆转，肾功能损伤可能会中止或者好转。

对无心力衰竭、高血压脑病、高血压危象的患者，应在6小时之内静脉使用降压药，使血压缓慢控制到160-170/100-105mmHg之间，或者应将血压下降最大幅度控制在治疗前血压的25%以下，切忌降压过快或者过猛，以免诱发心、脑、肾等重要器官缺血。

合并心力衰竭、高血压脑病、高血压危象等高血压急症的患者，应在几分钟或者几小时内使血压降至安全的水平，以免发生意外。待血压稳定后，可逐渐加用口服降压药，并调整药物剂量。待口服药物发挥作用之后，逐渐将静脉降压药改为口服降压药，使血压逐渐达到140/80-90mmHg以下的水平。常用的口服降压药一般在两种或者两种以上，优先使用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。肾衰竭患者应慎用利尿剂。