肝硬化为什么有腹水

2021-04-27 15:53播放 :

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在肝硬化后期的很多患者产生腹水,一般将肝硬化分成代偿期和失代偿期,代偿期一般是肝硬化的早期,除肝脏硬化,门脉高压导致的脾脏增大以外,患者不会发生腹水。一旦发生腹水,表示患者已经进入到失代偿期,就是肝硬化的中晚期阶段。

发生腹水有多方面的因素,主要和患者门静脉压力增高相关,门脉压力增高以后,血管压力和淋巴管的压力均增高,包括腹腔淋巴管渗出;还有门脉压力增高导致机体水钠潴留,特别是醛固酮系统的代谢失衡,导致水钠潴留,也是腹水发生的原因。另外,在肝硬化中晚期失代偿期阶段,肝脏合成白蛋白能力显著减少,导致血浆胶体渗透压下降,亦会导致腹水发生;有些患者钠盐过多引起钠潴留,也会导致腹水的发生。有的时候会有一些并发症,甚至如果是门脉压力,肠道菌群移位,导致细菌性腹膜炎的时候,腹水也会越来越多。总之,腹水的发生是代表肝硬化从代偿期向失代偿期发展的重要标志,值得患者重视。

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什么是肝硬化腹水?

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。正常人腹腔内有少量的液体,当腹腔内积聚的液体超过200毫升,就称为腹水。肝硬化腹水的发病机制主要包括门脉高压、血浆的胶体渗透压降低,肝的淋巴液形成增多,循环受限,肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。腹水的形成是多种因素综合作用的结果,而且是慢性肝病自然进程中的重要标志,出现提示肝硬化失代偿,预后不良。初次出现的腹水治疗比较容易,恢复较快,但反复发作的顽固性腹水治疗困难,一般患者会出现鼓胀,就是腹部特别胀大,下肢凹陷性水肿。腹水的检查主要是靠B超,B超就能定位腹水和定量腹水,至于腹水的性质,得做腹腔的穿刺来定是漏出液、渗出液或者是癌性的腹水。肝硬化的腹水治疗主要是限盐,基础治疗限盐限水,同时还加基础的保肝、护肝治疗。在利尿剂上主要用的是呋塞米和螺内酯,同时按1:2的比例给患者。部分肝硬化的患者一般都存在低蛋白血症,所以定期输注白蛋白或者血浆来提高胶体渗透压,促进腹水的消失,大量的腹水也可以考虑排放,每次可以放一升左右的腹水,同时放腹水后建议补充白蛋白,可以减少并发症。难治性的腹水就要综合病因,考虑是不是合并有自发细菌性腹膜炎,有没有炎症感染的情况,酌情可以用抗生素或者看患者的离子电解质水平是否平衡。

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