小孩大牙烂个洞可能是发生龋坏，要带小孩到口腔医院儿童牙科进行面诊、检查，判断这个大牙是乳磨牙，还是恒磨牙，根据具体情况采取相应的措施。
1、乳磨牙发生龋坏：通常小孩6岁前，口腔里的大牙都是乳磨牙，乳磨牙发生龋坏，需要进行尽早地补牙处理。没有波及到牙髓，仅波及到牙釉质和牙本质层，可以进行保守性的补牙，去除龋坏组织，进行保护牙髓处理，最后用树脂材料进行补牙处理。如果龋坏波及到牙髓组织，甚至是根尖周围组织，需要做根管治疗，再进行补牙。只是乳磨牙的龋坏，家长要做好安抚工作，才能进行顺利地补牙处理；
2、恒磨牙发生龋坏：要加以重视，尽早进行补牙处理，避免恒磨牙的龋坏发展严重。
