肾囊肿多大就需要做手术根据不同的情况来判断，具体如下：

1、Ⅰ级或者Ⅱ级囊肿：如果囊肿是单发性的囊肿或者多发性的囊肿，在B超上显示是Ⅰ级或者Ⅱ级，只需要在直径＜5cm的时候动态观察即可，当直径＞5cm的时候可以做穿刺抽液处理；

2、ⅡF级、Ⅲ级或者Ⅳ级囊肿：如果囊肿在B超上显示是ⅡF级、Ⅲ级或者Ⅳ级，就需要做肾脏强化CT来进行确认是否存在恶性病变的可能。如果在强化CT上CT值增强15个HU以上，存在恶性病变的可能，需要泌尿外科来进行手术处理；

3、多囊肾：如果是多囊肾造成的囊肿，随着疾病进展、年龄增大囊肿会越来越大，当年龄达到40-50岁的时候，囊肿可以达到直径10-12cm。这个时候，病人可以出现血压的升高甚至肌酐的升高，对于大的囊肿的处理，有时候根据情况需要做穿刺抽液或者去顶减压术，但是绝大多数情况下不进行处理。因为对于多囊肾的囊肿，处理以后容易造成感染的存在，这种感染会很难控制，有一部分人需要控制3-4个月，才能使多囊肾的囊肿得到明显的控制。但是如果多囊肾引起巨大囊肿，需要随时观察变化，防止发生破裂出血以及感染。