牙齿黑了不一定是蛀牙，可能是色素沉着、牙齿龋坏，具体如下：

1、色素沉着：首先就是牙齿表面的色素沉着，牙齿表面一些沉着的色素类的改变，在牙齿表面表现为黑色或者是一些其他的中黄色结构，尤其在后牙区，如果牙齿表面的窝沟内沉积于黑色的色素样的病变，色素样的结构在临床上，患者往往自认为可能是龋坏的产生。针对牙齿色素沉着，往往需要进行牙齿的，洗牙等等治疗措施，才可以有效的去除色素沉着；

2、牙齿龋坏：另外就是牙齿表面的一些龋坏，由于牙釉质被细菌侵袭破坏从而导致的一些色素以及光线的折射改变，从而出现了牙齿表面的发黑的现象。这种情况往往需要经过专科医生的鉴别，采取不同的治疗措施。如果是龋坏所导致的牙齿表面发黑，往往需要将龋坏的腐质进行有效的清理，并进行牙体组织的修补，才会起到比较好的治疗作用；

3、其他情况：牙齿表面的发黑，在临床上还可以见于一些修复体，一些牙齿的金属修复体在口腔唾液的电解质环境当中，产生了电离之后，出现的铝金属离子的析出，从而导致龈缘处出现了发黑，患者往往也会误认为是牙齿的发黑。这种情况下往往需要更换修复体以及进行一些其他的有效的措施，才能针对发黑样的病变进行有效的缓解。

因此在临床上，出现牙齿的发黑，应该尽快的找专科医生进行诊断和鉴别，针对性的采取治疗措施，才能得到比较好的治疗效果。