风热感冒是病毒还是细菌感染_有来医生

刘薇
主任医师

首都医科大学附属北京中医医院

呼吸科

风热感冒是病毒还是细菌感染

2023-12-03 16:11播放 :

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视频内容

风热外感时，大部分为病毒感冒。因为中医风邪夹带热邪入侵，在早期风证时，类似西医的鼻病毒、腺病毒的外感，可出现鼻部症状，包括鼻子干、打喷嚏、口苦、咽干、嗓子疼等。但也有细菌感染，尤其出现链球菌感染时，可出现嗓子的剧痛，甚至嗓子上有脓点时，均从风热外感来。

所以不单纯判断风热外感就是病毒，仅用抗病毒的药，或风热外感就是细菌。因为从中医症状辨证来，证候是热证，不管是病毒还是细菌，治疗相同，并不局限在抗病毒、抗细菌。如板蓝根有抑制病原体的作用，对病毒和病原体或细菌类均有抑制作用，除清热解毒的毒性外，最重要的为其性味苦寒，或者辛凉解表。可改变人体的环境，如内热重则容易感受病原体，而清热后病原体无法生长。

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"风热感冒是由于病毒感染引起，感冒以后身体的免疫能力下降，还会出现细菌感染，因此风热感冒后期会有病毒联合细菌感染。风热感冒好发于春季，典型的症状是咽喉部的疼痛、咳嗽、舌边发红、口渴，以及鼻塞、流黄鼻涕。治疗以清热解毒、辛凉透表为主，常用的有抗病毒口服液、风热感冒颗粒、连花清瘟胶囊等。一定要注意休息，还要戒烟，多饮水，保持室内空气流通，多吃清淡的食物，多吃蔬菜和水果，以补充维生素。"

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"临床偶见细菌、病毒同时感染情况，确诊者应同时使用不同抗菌药物和抗病毒药物进行治疗，不会增加药物的副反应，常用药物如下：1、抗菌药物：常用青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等药物；2、抗病毒药物：常用利巴韦林、更昔洛韦等，可以针对不同的RNA病毒和DNA病毒进行治疗。"

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梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的一种慢性全身性的性传播疾病，梅毒螺旋体是一种特殊的微生物，首先它不是病毒，它和细菌有一定的类似之处，比如也具有细胞壁，所以对一些抗细菌的药物，比如青霉素也是敏感的。但是它在结构上和形态上又和普通的细菌不一样，它的外观呈螺旋状，称为苍白螺旋体，或者叫密螺旋体，通常有4-14μm长，可以自发的运动、旋转，可以像蛇行伸缩的方式运动。这种微生物对于环境因素的要求比较严格，离开了人体就不容易生存。煮沸、干燥、日光、普通的消毒剂都可以将其杀灭。所以它必须要通过人与人之间的密切接触，特别是性接触，才能够传染他人，这也是它之所以是一种性传播疾病的病原体的原因。

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"如果出现病毒和细菌混合感染，主要是针对细菌来用药，选择抗菌药物来抗感染治疗。一般需要根据不同的感染部位、感染的细菌种类，来选择有针对性的抗菌药物。对于病毒感染，一般不需要选择抗病毒药物，因为多数病毒没有特效药，而且也为自限性，即使不针对病毒用药，过几天也会被清除。除非是特殊的病毒感染，比如流感病毒，针对流感病毒有特效药，如果明确是流感病毒，可以选择针对流感病毒的药物，如奥司他韦等。这一类病毒可以选择抗病毒药物，即同时选用抗病毒和抗细菌药物。对于没有特效药的病毒，需要完全通过自身的免疫力来清除。对于免疫功能低下、有基础病或者老年人，由于免疫力很低，病程就会延长，有些病人甚至病情会加重。"

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"通常情况下病毒感染的血常规完全正常，也就是白细胞数量以及各种分类的白细胞比例都在正常范围内。但也有些病毒感染，可见白细胞升高，比如EB病毒、巨细胞病毒、汉坦病毒感染可以引起白细胞总数升高，但是以淋巴细胞计数和比例升高为主。也有些病毒白细胞总数正常，但是淋巴细胞的计数下降，比如流感病毒和新型冠状病毒感染，淋巴细胞的计数和比例是偏低的。对于细菌感染，通常情况下白细胞总数和中性粒细胞的计数或者比例是增加的。但也有些细菌感染的情况白细胞数不高，比如结核杆菌、布鲁氏菌、伤寒杆菌，感染之后白细胞总数是不增加的，中性粒细胞一般也不升高。也有些情况下白细胞、中性粒细胞总数升高，并不一定都是细菌感染，比如成人斯蒂尔病、血管炎、皮肌炎，也可见白细胞总数增加，但并不是细菌感染，而是系统性的结缔组织病。还有某些白血病，白细胞总数也是增加的，也可以见于粒细胞的白血病，粒细胞增加，但也不是细菌感染。所以根据血常规来判断病毒和细菌，只是通常情况下可以帮助区别，但并不是所有的情况下都能够帮助辨别是病毒还是细菌感染。"

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如何判断肺炎是病毒还是细菌感染

"诊断肺炎是由病毒还是细菌感染引起，可通过以下几方面进行判断：1、临床症状，细菌性肺炎往往是由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等感染引起，患者通常起病急，可伴有高热，体温可在数小时升至39-40℃，并伴有咳嗽。肺炎链球菌患者可咳铁锈色痰，金黄色葡萄球菌一般是脓性痰，肺炎克雷伯杆菌可咳红色胶冻样痰，还可伴有寒战、胸痛，严重患者可出现脓毒血症的症状，出现皮肤黏膜出血、巩膜黄染等症状。而病毒性肺炎往往以全身症状为主，起病初期可有感冒症状，出现寒战、高热、肌肉酸痛，可伴有腹痛、腹泻等症状，严重患者可迅速出现呼吸衰竭。2、影像学，细菌性肺炎影像学往往是累及整个肺段或肺叶实变影，可出现支气管充气征，累及胸膜时可出现胸腔积液。金黄色葡萄球菌以及肺炎克雷伯杆菌，可以出现肺脓肿或脓胸。病毒性肺炎往往可出现双肺多发的磨玻璃样影、浸润影，可呈结节状或片状渗出，严重者可以出现实变，胸腔积液很少见，后期可出现小叶间隔增厚，导致网格状、蜂窝状间质改变。3、血常规，细菌性肺炎血常规往往白细胞会增高，中性粒百分比增高，可伴有核左移或中毒颗粒。而病毒性肺炎往往白细胞降低，可伴有淋巴细胞增高或单核细胞增高。4，病原学检测，通过痰培养或血培养可以查到肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，病毒检测主要是通过痰核酸检测判断是否有病毒感染。"

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