主动脉夹层手术的注意事项_有来医生

王振峰
主任医师

山西省人民医院

血管外科

主动脉夹层手术的注意事项

2023-04-25 23:11播放 :

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视频内容

如果有条件，主动脉夹层尽量放到1-2周以后做手术，因为这时血管壁不肿胀，放支架相对较安全，除非出现特殊情况，需要去关注。假如出现了出血，出现了破裂，需要急诊做手术，术前需要严格控制病人血压，把病人心率降到合适水平，尤其要注意止疼，通过肌注或通过口服药物来缓解病人疼痛，对于主动脉夹层要求在术前设计时要非常仔细的读CT，通过CT重建，了解近端破口的位置，远端破口的位置，制定完善的术前思路，手术时就非常容易成功。通过以上措施，完善术前准备，完善术前检查，术者制定合理的手术路线，通过和麻醉大夫的有效配合，达到治疗主动脉夹层的目的。

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主动脉夹层手术的注意事项

"主动脉夹层手术的注意事项有许多，术前的注意事项：充分了解病史、详细查体、详细阅读CTA胸片以及各种化验检查，充分了解病情；制定详细的手术方案，做好备血等充足的术前准备；术前降压、控制心率、防止猝死等并发症。术中的注意事项：积极加强体外循环、麻醉等相关人员的配合，力争缩短血管阻断时间，保证脏器灌注，减少各种缺血等不良反应的发生。术后的注意事项：密切观察引流量，密切监测生命体征，密切监测肝肾功能、血气、电解质，防止感染，防止心血管系统、神经系统等各系统的意外和并发症发生，力争患者早日康复。"

语音时长01:15''

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主动脉夹层手术注意事项

"主动脉夹层手术注意事项有：1、手术前的注意事项，需要积极的治疗并发症，对其身体进行前面的检查，详细的了解病史，根据检查的结果，选择合适的手术方式。2、手术中的注意事项，需要和麻醉师进行有效的配合，尽量减少手术的时间、减少出血量、减少手术中的并发症、减少手术后所出现的并发症等，需要根据手术时的具体情况，选择合适的治疗方法。3、手术后的注意事项，需要多注意心功能、肝肾功能、呼吸功能等监测，发现异常后，需要及时处理，预防并发症的出现。手术后还需要多注意休息，避免劳累，情绪激动，避免受凉，戒除烟酒，定期去医院进行复查。"

语音时长01:13''

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主动脉夹层的饮食注意事项

"主动脉夹层，是血管外科最凶险的疾病之一，如果控制不好的话，会容易出现主动脉夹层破裂死亡的风险。对于主动脉夹层患者的饮食需要注意以下几点：第一、低钠饮食、低钠饮食是限制含钠过多的食物，可以有效的降低血压升高的风险。如果血压增高，会加重主动脉夹层病情的发展，造成主动脉夹层继续撕裂或者破裂死亡的风险。第二、平衡膳食、平衡膳食主要是保证蔬菜、水果、肉类、蛋类的均衡，可以有效的保证患者的营养元素的必备。第三、以容易消化的食物为主、如果不容易消化的食物进食过多的话，容易导致便秘、排便吃力、会引起腹部压力或者血压的增高、引起病情的加重。第四、戒酒、饮酒会导致心率和血压的增高、导致主动脉夹层继续撕裂的风险、或者破裂的风险。所以，主动脉夹层的患者主要注意以上一些进食的注意事项。"

语音时长01:21''

刚清伟│辽宁省人民医院

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主动脉夹层术后注意事项

"主动脉夹层是血管外科最为凶险的一种疾病，由于其起病迅速、病情变化快，如果处理不当，往往会引起患者的病情加重或者死亡的风险。目前临床中最为常用而且有效的一种方法为腔内的覆膜支架植入术，术后的患者需要注意以下几个问题，1、控制血压，在术后要继续严格控制血压，如果血压控制不佳，建议定期到心内科门诊随诊，调整药物而改善血压。2、清淡饮食，在术后不要暴饮暴食，以清淡饮食，容易消化饮食为主。3、适当运动，一般在术后一个月内，不建议患者从事剧烈运动以及重体力劳动，早期运动以散步为主。4、定期随访，建议患者在术后三个月、半年、以及一年的时候定期门诊随访，复查血管CTA，明确病情的变化。必要时采取二次的手术治疗。"

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刚清伟│辽宁省人民医院

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主动脉夹层的手术费用

主动脉夹层的手术费用根据不同的治疗方式，采取的器材不一样，用的材料不一样，手术费用也是不一样的。如果是单纯的主动脉夹层只放主动脉的支架，费用会在10万元左右。如果不光放主动脉支架，而且要开创，在颈动脉或者是锁骨下动脉上放支架，手术费用也会相应增高。开刀手术虽然费用比介入手术要低一些，但是它的风险要比介入手术风险高很多。所以，根据不同的病情，不同的人采取不同的手术方式，它所产生的手术费用也是不一样的。

语音时长01:14''

叶奎│天津市第四中心医院

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主动脉夹层手术方式

"主动脉夹层手术分为三种类型，手术方式有开刀手术和介入手术。目前来说，如果能够采取介入手术治疗主动脉夹层，一般都会选择介入手术，因为它比较微创，时间也是比较短的，恢复的时间是比较短，大约手术时间是一个小时左右。病人因为并没有开刀手术，所以能够早期的下床活动、进食，术后恢复也比较顺利。如果通过开刀手术来治疗主动脉夹层，病人的创伤比较大，且手术时间是比较长的，必要时需要进行体外循环。对于主动脉夹层进行人工血管的置换手术，将人工血管吻合到主动脉正常的血管壁上，对主动脉夹层起到切除的效果，能够避免主动脉夹层引起的症状。"

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主动脉夹层手术风险

主动脉夹层分为A型夹层和B型夹层，A型夹层的死亡率是5%-20%，取决于从夹层的发生到手术之间时间的长短，慢性夹层的死亡率相对较低是5%-10%，而B型夹层急诊手术的死亡率为10%-20%，这主要是因为许多患者已经有并发症的存在。A型主动脉夹层对于手术死亡最有影响的因素，有肾功能异常、心脏压塞、缺血和手术时机的选择，而B型夹层包括肾脏或者是内脏器官的缺血、年龄等是主要的危险因素。有文献报道夹层术后最常见的死亡原因是心肌梗死和脑卒中，而五年和10年存活率对比，A型夹层分别为67%±8.9%和67%±1.7%，而B型夹层则为46%±5%和34%±10%。

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主动脉夹层因为可以累及整个主动脉，所以在手术以后，它可能会遗留有后遗症，因为手术主要是解决最主要的破口，比如胸主动脉的破口，但是胸主动脉的破口，解决完以后，可能还会遗留有腹主动脉的破口，甚至内脏动脉破口，下肢动脉的破口，这些可能在急性期，我们不会去一块解决。但是这些问题到了后期就有可能会遗留相应的问题。后期这些残余的破口可以形成慢性的夹层，慢性夹层会引起夹层动脉瘤，以及内脏供血的异常。出现这种问题，需要继续进一步的进行治疗。

语音时长00:47''

张喆│首都医科大学附属北京友谊医院

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