慢性胰腺炎的鉴别诊断

许英
副主任医师

烟台毓璜顶医院

消化内科

慢性胰腺炎的鉴别诊断

2023-08-17 02:26播放 :

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视频内容

慢性胰腺炎主要需要与下列几种病变鉴别：

1、急性复发性胰腺炎：急性复发性胰腺炎在发作期，血淀粉酶显著增高，胰腺分泌功能试验多为正常。缓解期后，不遗留组织学或胰腺功能上的改变，预后良好。而慢性胰腺炎最终可发展为胰腺功能不全，预后较差；

2、壶腹部及其周围病变：慢性胰腺炎压迫胆总管出现梗阻性黄疸时，常与胰头癌、壶腹部肿瘤、胆总管结石等相混淆。逆行胰胆管造影、B超、CT等检查有助于鉴别，但有时需剖腹探查才能明确诊断；

3、消化性溃疡：慢性胰腺炎反复上腹痛，与消化病的鉴别有赖于病史、胃肠钡透及胃镜检查等。

此外，胰源性腹泻需和小肠性吸收不良综合征相鉴别。D-木糖试验慢性胰腺炎结果正常，小肠性吸收不良综合征则吸收障碍。胰外分泌功能试验也有助于鉴别。

154

如何诊断慢性胰腺炎？

"我们说对一个疾病的诊断主要是要根据它的病史、临床的体格检查和辅助检查。慢性胰腺炎最常见的就是它的腹痛，通常位于剑突下部或偏左，常放射到腰背部，疼痛的持续时间较长，患者有食欲减退，体重下降，部分患者会有糖尿病、脂肪泻，我们讲腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症，这就是它的一个主要的临床表现。临床的查体也是一个上腹部胰腺区的压痛，辅助检查的时候，粪便如果发现脂肪滴，胰腺功能检查提示胰腺功能不足，那么在影像学检查B超可能看到胰腺局限性的结节，胰管扩张，囊肿形成，胰腺肿大或者纤维化，CT的扫描可见胰腺实质钙化，呈结节状，密度不均，胰管扩张或者囊肿形成。部分的患者可见胰腺的钙化和胰腺的结石影，胰管的成像检查可见胰管扩张或者不规则呈串珠状，也可见钙化或者结石及囊肿的情况，以上就是慢性胰腺炎的诊断依据。"

语音时长01:48''

高蔚│航天中心医院

2017/10/25收听(36548)

慢性胰腺炎如何诊断

"慢性胰腺炎患者，早期往往没有明显的症状，或是在临床上会听到患者说有轻度的消化不良症状。对于晚期的慢性胰腺炎患者，可能会出现腹痛或者吸收不良的一些症状，患者往往主诉说不能吃油腻的食物，容易引起脂肪泻，或者患者有嗳气、腹部胀满的情况等等。通过临床症状或患者既往是否有胰腺炎相关病史，可对患者做一个初步症状上的诊断。对于慢性胰腺炎患者，通常要对患者进行腹部超声或者腹部CT的物理检查，助于明确我们对慢性胰腺炎的诊断。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。"

语音时长00:48''

王少丽│中国中医科学院广安门医院

2018/07/02收听(40766)

如何诊断慢性胰腺炎？

"根据慢性胰腺炎的典型症状，就是腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻四联症，再结合粪便检查可以发现脂肪粒，超声检查可以看到胰腺局限性结节、胰管扩张、囊肿形成、胰腺肿大或者纤维化。腹部X线平片可以显示胰腺钙化或者胰石的影子，CT扫描可以看见胰实质钙化结节状，密度不均匀、胰管扩张和囊肿形成，ERCP或者MRI、CT可见胰管扩张或者不规则，呈串珠状。综合以上临床症状及相关检查，可以诊断慢性胰腺炎。"

语音时长01:07''

曾剑锋│福建医科大学附属第二医院

2017/11/22收听(61334)

02:51

如何诊断慢性胰腺炎

诊断慢性腺炎是非常专业的问题，可能患者在家中很难诊断，因为慢性胰腺炎的诊断需要客观检查的证据，...

张昊│河南省人民医院

2023/07/13播放(76498)

02:11

慢性胰腺炎如何诊断

诊断慢性胰腺炎一般会通过详细了解病史、体格检查、辅助检查综合判断，首先会询问患者病史，既往有没...

樊丹君│浙江医院

2023/11/22播放(81420)

01:23

如何诊断慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是临床常见的疾病，诊断需要依靠医学手段确诊，诊断方法包括：1、体格检查：患者有出现上...

刘礼梅│安徽中医药大学第二附属医院

2023/03/05播放(51054)

如何诊断慢性胰腺炎

"诊断一个疾病是从病史及临床表现、实验室检查、查体等方面来判断。慢性胰腺炎的诊断症状上最典型的四联征为腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻，这是比较典型的临床症状，尤其脂肪泻是相对来说比较特异性的一个症状。腹痛是必备的，查体基本就是剑突下和中上腹的压痛，可有或者弱阳性，因为是慢性胰腺炎，在发作时会有压痛。在缓解时就没有。加上实验室检查，比如粪便检查可以发现脂肪滴，超声可见胰腺的局限性结节、胰管扩张、囊肿形成、胰腺肿大或纤维化，合并胰管结石的可有强回声。腹部的X线可以显示胰腺的钙化和胰腺结石的影子，CT可以见胰实质的钙化结节状。ERCP和MRCP可见胰管扩张或不规则呈串珠样的改变。"

语音时长01:33''

张勇刚│内蒙古自治区肿瘤医院

2020/02/20收听(14372)

02:09

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语音时长01:20''

边俊杰│首都医科大学宣武医院

2020/04/04收听(20044)

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"胸部疼痛见于很多种疾病，可以做心电图检查、胸部CT平扫，必要时还需要进行增强CT检查，进行诊断以及鉴别诊断。常见的疾病包括下列几种：第一、心肌缺血，病人有心前区疼痛以及胸闷和心悸，心电图检查会发现有明显的ST段改变。第二、肺组织感染出现的胸部疼痛，还会伴有发热以及咳嗽和咳痰，CT检查可以发现肺内斑片状的影像。第三、胸腔积液的患者在早期会表现为胸部针刺样的疼痛，随着病程的进展会出现积液，病人也会出现胸闷，甚至表现为呼吸困难，胸片检查可以确诊。第四、肺组织的恶性肿瘤，主要是肺癌，随着病情的演变，容易累及到壁层胸膜，甚至出现胸膜转移，表现为胸部疼痛，还会出现食欲下降和体重减轻。"

语音时长01:08''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2019/04/09收听(32890)

01:42

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叶中瑞│浙江省立同德医院

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黄疸的诊断与鉴别诊断

"黄疸是非常常见的临床体征，而不是单独的疾病，导致黄疸的原因比较多，应该进行黄疸的诊断，病人可以出现皮肤黏膜的黄染，但是黄疸的确诊还是要通过肝功能检查。如果胆红素超过显性黄疸的范围，称为黄疸。对于黄疸的鉴别，应该明确引起黄疸的原因，正常人胆红素有一定的代谢途径的，如果在这个代谢途径过程当中，某个环节出现问题会造成胆红素代谢异常，出现黄疸的表现。如短时间内黄疸产生过多，也有可能在胆红素转化的过程当中出现异常，造成转化速度减慢或者胆红素排泄的管道出现堵塞，造成黄疸的出现。所以对于黄疸的鉴别诊断，需要在专科医生的指导下，通过生化学、影像学等多项指标进行综合性的鉴别，然后进一步的处理。"

语音时长01:26''

戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院

2019/04/26收听(75736)

食道癌诊断与鉴别诊断

"食道癌的诊断与鉴别诊断，具体体现在以下几个方面：第一、食道癌的诊断，一般好发年龄为40-60岁，男性多见，主要的临床症状表现为哽咽、吞咽困难、胸骨后或剑突下疼痛，少数伴有高钙血症，有的患者早期症状不明显，其食道癌大体早期看不出病变或仅有黏膜粗糙、糜烂或呈斑块乳头状隆起。随着疾病的发展，中晚期会出现髓样型、息肉蕈伞型、溃疡型和缩窄型等改变，在显微镜下，食道癌主要分为高分化、中分化和低分化，而高分化预后较好。第二、食道癌的鉴别诊断，食道癌主要为鳞状细胞癌，其要与腺癌、疣状癌、腺样囊性癌、基底样鳞癌、腺鳞癌以及神经内分泌癌等进行鉴别。其每种癌形态特点以及镜下表现有所不同，必要时要进行免疫组织化学或基因检测进行鉴别诊断，其不同的病理学类型，治疗方式有所不同，建议患者一定要积极就医，尊重医嘱。"

语音时长02:14''

仲丽丽│黑龙江中医药大学附属第一医院

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