双下肢肿主要有以下几个原因：

一、系统性的疾病：

1、心力衰竭：存在心力衰竭时，一般更易出现在下垂部位，比如更易出现腿肿，严重时部分患者，即卧床患者，可能腰骶部大腿肿、颜面肿，包括双上肢也有可能浮肿。这时可以通过查心脏超声、查血的BNP或NT-proBNP进行判断；

2、肾脏疾病：尤其是肾炎，急慢性肾炎、肾病综合征会伴有双下肢的浮肿，还会伴有颜面部的浮肿。通过患者病史以及尿常规、血常规、肾功能的检查，可以进一步判断；

3、肝脏疾病：尤其是肝硬化，肝癌晚期时也会出现双下肢浮肿，这个浮肿和患者的回流以及低蛋白血症有关；

4、营养不良：营养不良时，部分较衰弱的或晚期肿瘤的老人，出现低蛋白血症，会出现双下肢浮肿，也会出现全身的浮肿状态。通过血液检查当中，低蛋白血症查白蛋白低，可以进行鉴别；

5、内分泌性疾病：比如甲状腺功能减退，会伴有双下肢的浮肿，但这个浮肿和普通的浮肿不一样，可能是类似于象皮肿，感觉按压时较硬，按不下去。这时查患者的甲状腺功能，可以进行进一步的鉴别。

二、药物相关因素：

比如在服用的降压药物中，地平类的钙离子拮抗剂，比如硝苯地平、苯磺酸氨氯地平，在早期没有问题，长时间服用腿便出现肿胀。如果能排除其他疾病，又同时服用此药物，需考虑和此药物相关，可以停药观察患者的浮肿情况。

三、下肢静脉回流不佳：

当然还有部分患者，比如女性患者，没有以上问题，但下肢静脉回流不好，会出现下垂时到傍晚较肿，晚上睡觉后平卧位回流好，其肿胀会部分消退。还需排除其他问题的情况下，才会考虑这个方面的问题。