双侧瞳孔变小可见于脑血管病，包括脑出血、脑梗、脑卒中，尤其发生在脑干的部位，此时都可能会出现双侧瞳孔变小。同时呼吸衰竭的病人，二氧化碳分压如果特别高，也可能会出现双侧瞳孔变小。

部分肝昏迷的病人和血压特别高的病人也可能会出现双侧瞳孔的变小，且部分中毒性疾病会出现双侧瞳孔的变小，如有机磷中毒、阿片类药物中毒、镇静催眠药类药物中毒等，都会引起双侧瞳孔变小。

因此除了内科部分常见疾病，如脑血管疾病，尤其脑干的病变，会引起两侧瞳孔变小。部分代谢性的疾病也会引起双侧瞳孔变小，如低血糖、昏迷的病人，或者二氧化碳潴留、呼吸衰竭的病人，以及血压特别升高的病人和肝硬化肝昏迷的病人。

同时最常见的有机磷中毒会引起双侧瞳孔变小，镇静催眠的药物、阿片类的药物、吗啡类的药物等药物中毒都会引起双侧瞳孔变小，所以临床医生要结合具体的情况进行判断。临床上对于昏迷、意识障碍、双侧瞳孔变小的病人，除了内科疾病，包括脑血管病、代谢性疾病、呼吸系统疾病，还需要想到中毒的可能。

因为有机磷、镇静催眠类的药物都可以引起双侧瞳孔变小，所以需要注意鉴别，进行早期诊断，可以早期治疗，也可以挽救患者的生命。因为一旦耽误诊断，可能合并多脏器功能衰竭，同时预后也会很差。