膀胱全切后需要化疗吗_有来医生

王伟
副主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院

泌尿外科

膀胱全切后需要化疗吗

2023-02-24 12:54播放 :

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视频内容

膀胱全切术后是否需要化学治疗要根据患者术后病理状况而定，目前临床上推荐对膀胱全切术后做淋巴结清扫。如果淋巴清扫发现有多个阳性淋巴结，证实肿瘤不仅局限在膀胱，可能有远处播散，这时建议加用辅助化学治疗，比如常用的是DC方案，吉西他滨加顺铂方案，此方案有望降低术后膀胱癌继续转移、播散的可能。

并非所有患者都需要做辅助化学治疗，从目前欧美及国际指南来看，更多证据推荐肌层浸润性膀胱癌，在膀胱全切术前采用新辅助化学治疗，临床试验可以使患者的总生存取得显著改善。辅助化学治疗对部分患者有改善作用，但是对全体临床试验设计来说，尚未证实可以提升总生存率，如果淋巴结已经证实有转移潜质，做辅助化学治疗有其价值所在。

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"膀胱全切手术属于高风险手术，围手术期的并发症可高达64%，围手术期的死亡率可高达3%，主要死亡原因有心血管并发症、败血症、肺栓塞、肝功能衰竭和大出血。此外，行膀胱全切以后，需要行尿流改道手术，尿流改道手术目前尚无标准的治疗方案，有多种方式可以选择，常见的包括了原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术以及经皮可控尿流改道术和利用肛门控尿术。尿路改道的方式与手术并发症相关，尿流改道的方式选择需要根据患者的具体情况，如年龄、伴随症状、预期寿命、盆腔手术以及放疗史等，并结合患者要求和术者经验慎重选择。医生术前应当与患者充分沟通，告知患者尿流改道的各种手术方法及其优缺点，共同决定尿流改道方式，保护肾功能提高患者生活质量是治疗的终极目标，神经衰弱、精神病与其寿命短、肝肾功能受损的患者，不宜采用复杂的尿流改道手术。由于尿流改道手术以后，一部分患者可能需要带集尿袋，同时尿流改道手术术后各种并发症的发生概率非常高，综合概率可高达70%，因此对生活质量产生严重的影响，所以在手术前医生应当告知患者相应的情况，以协助患者做出决定。"

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语音时长01:11''

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膀胱癌患者进行膀胱全切手术以后并不会出现复发的情况，但是会出现转移，因为膀胱全切以后体内已经不存在膀胱，所以就不存在复发的情况。人体的血液之中可能存在癌细胞，在一定的致病条件下可以出现其他部位的癌症转移灶。膀胱癌进行膀胱全切手术，是一种根治膀胱癌的手术方式，切除以后患者需要长期造瘘，但是体内已经去除所有的肿瘤阻滞，所以可以认为是临床治愈的状态。但是可能体内潜伏癌基因或者癌细胞，在机体免疫力降低或者其他诱因的状态下，再次出现其他部位的转移灶。此时仍然需要进行治疗，而且手术以后需要根据局部病检的结果切缘的结果，决定术后是否需要进行放疗或者化疗来降低其转移概率，但进行根治性全膀胱切除手术，其复发率、转移率均较低，因为这是一种根治的手术方式。

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"膀胱全切手术，主要是将人体的膀胱切除以后，男性还要切除前列腺、精囊；女性还要切除一部分尿道、盆腔腹膜、盆腔血管周围组织，比如淋巴结和淋巴管。正常切开皮肤，分离膀胱前间隙及两侧间隙，推开腹膜，显露膀胱，切开后腹膜，在盆腔缘下4-5cm离断双侧输尿管，当膀胱全切以后，可根据输尿管具体的走形来进行区分，可将输尿管残端与腹壁造瘘、尿道残端进行封闭，形成膀胱全切、输尿管腹壁造瘘术。也可将输尿管与乙状结肠结合，这种手术，在术前应该检查肛门括约肌功能，如果肛门控制能力较好，可以选择该术式。也可进行回肠代膀胱术，将部分回肠切除后进行缝合，形成一定类似膀胱形态的组织，再与输尿管连接，并与尿道相连。从而形成一个近似正常泌尿系统的解剖结构，这是回肠代膀胱手术。"

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膀胱全切手术适用于肌层浸润性的膀胱癌、非尿路上皮性的膀胱、膀胱的原位癌等，这些肿瘤往往恶性程度较高，并且容易出现转移，所以生存率较非肌层浸润的膀胱癌低。对于膀胱全切后，如果没有存在其他脏器的转移，患者身体条件相对较好，则5年生存率大约为40%左右。当然术后还要根据切除标本的病理切缘及患者的年龄，术后恢复的情况来综合决定。如果术后病理检查发现，切缘仍有肿瘤残留，转移的淋巴结较多或者肿瘤已经侵犯到膀胱外的组织，则1年的生存率大约为40%左右。所以对于膀胱全切手术生存率相对比较低，需要根据术后的病理检查和病人的综合情况来做更详细的判断。

语音时长01:17''

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"非肌性浸润性的膀胱癌完全可以通过非常微创的手术来保留膀胱。浸润性膀胱癌，可能建议患者做膀胱全切的手术。膀胱切掉之后，很多患者会想，自己将来可能要终身挂一个尿袋，生活质量会很差。实际上，相当多的患者，即使是患有肌层浸润性的膀胱癌，通过合适的治疗之后，还是可以保留膀胱的。"

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"膀胱全切后生活会有影响。膀胱全切后需要做肠代膀胱，或者回肠膀胱皮肤造口，不论做什么样的手术，生活质量都会降低。肠代膀胱原位可能会出现尿潴留、尿失禁以及每次排尿量变少、尿路感染等。而回肠膀胱皮肤造口，每次不能有效的控尿，需要在皮肤上扣袋引流尿液，也容易出现感染、发热等，也可能出现电解质紊乱。对于膀胱全切，如果是肿瘤导致的，需要行膀胱全切，即使对生活有影响也应该手术治疗。"

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膀胱癌早期需要膀胱全切吗

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王海龙│宝鸡市中医院

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膀胱癌全切后一定要做化疗吗

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语音时长01:37''

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许建利│临汾市中心医院

2023/07/16播放(75494)

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