西安交通大学第二附属医院
普通外科
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肝脏内结石大多不会引起肝内胆管或者肝外胆道的梗阻情况，患者注意随诊即可。患者可0.5-1年做一次B超检查，定期通过B超甚至CT、核磁共振检查明确结石有没有增大、结石范围有没有改变、肝脏体积有没有改变。
如果局限在肝脏左叶某个段的结石以前是1cm，胆管没有明显扩张、肝脏没有明显萎缩，第二年B超、CT检查时发现肝脏萎缩、胆管呈串珠样改变，此时即便患者没有明显症状，也可能引起局部肝脏纤维化或者肝组织萎缩，形成胆汁硬化性胆管炎或者胆汁性肝硬化，需要进行手术干预。
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"如果患者肝内胆管有结石，首先要看肝内胆管结石的数量以及部位。如果是单发的结石，而且位于三级、四级胆管，这种结石一般不会引起临床症状，患者仅需要定期观察就可以。如果是治疗意愿比较强烈的患者，可以考虑口服优思弗，即进口的熊去氧胆酸胶囊进行积极的化石治疗。但是药物的效果因人而异，患者需要在服药一月以后复查上腹部的彩超，看肝内胆管结石大小有没有变化。如果结石有变小的情况，那么要积极的考虑继续服用优思弗进行治疗，但是如果患者结石进一步增大或者没有变化，那么可以停用药物，进一步观察就可以。另外患者如果肝内结石较多，而且处于一级、二级胆管，已经发生梗阻性黄疸的情况，要积极的考虑行进一步治疗。一般肝内胆管的结石需要切除左肝外叶，然后经左肝管进行肝内胆管结石的取出手术。一般取石治疗之后，患者需要常规服用2-3月左右的优思弗，进一步预防肝内胆管结石的可能。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/04收听(45244)
"肝管里面有结石，如果没有临床症状，可以暂时的观察，注意饮食调理，不能吃高胆固醇、油腻的食物。因为这些食物容易导致胆汁的淤积，影响到胆固醇的代谢，容易继发结石的形成。对于肝内胆管多发的结石，病人应该会有反复的右上腹疼痛、发热的病史，严重的情况下还会出现黄疸，化验会有转氨酶和胆红素的增高，继发出现肝脏的损害。这种情况下应该及时的选择手术治疗，并且在手术当中应该切开胆总管，进行胆道探查肝内胆管的结石取出手术。在手术以后还需要留置T形管进行胆汁的引流，并且常规的抗感染治疗，术后要静脉营养支持，定期的进行胆道造影，如果胆汁排空通畅、胆管显影良好，可以拔除T型引流管。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2018/11/06收听(71290)
"肾脏里面有小结石的处理措施主要包括以下几个方面：第一、需要进行彩超、CT等相应的检查，结合患者的临床症状对病情做出明确的判断。第二、如果结石比较小，没有引起相应的临床症状和临床后果，可以暂时不必处理，定期复查，观察结石的演变情况。第三、如果结石的直径比较小，但是引起了相应的临床症状，比如腰腹部疼痛、发热等，可以对症处理。第四、可以多饮水、多排尿，进行跳跃运动，促进结石排出体外。第五、如果保守治疗失败，可以进行体外冲击波碎石或者手术碎石取石。"
王世平│济南市人民医院
2020/08/05收听(75734)
肾内小结石一般是指直径＜1cm结石。泌尿系结石基本治疗原则为解除结石引起的梗阻，消除肾积水对肾... 徐延凯│滨州医学院烟台附属医院 2023/12/30播放(63018)
肾内小结石一般是指直径＜1cm结石。泌尿系结石基本治疗原则为解除结石引起的梗阻，消除肾积水对肾...
徐延凯│滨州医学院烟台附属医院
2023/12/30播放(63018)
胆管一般分肝内胆管和肝外胆管，肝内胆管主要是三级胆管和二级胆管。正常体检会发现肝内有钙化或小结石可能，这种情况没有造成肝脏的萎缩以及质地改变，单个小的肝内胆管结石，甚至和钙化没有区别，不需要治疗，定期复查即可。而如果肝内胆管结石分布范围广，造成肝脏萎缩纤维化，甚至有恶变倾向，则一定要考虑手术治疗。肝外胆管结石如果造成胆道梗阻，一定要手术治疗。如果肝外胆管结石较小没有症状，在影像学上表现不明显，可以通过利胆以及中药等治疗，结石甚至可以排去，如果结石多或造成有胰腺、黄疸、发热、消化不良等症状，则需通过手术治疗或ERCP等微创治疗。
何宗全│铜陵市人民医院
2019/05/13收听(37346)
肝里面有了肿瘤，首先要考虑尽快诊断肿瘤的性质，要考虑肿这个瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤。总体来说无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，首先要考虑手术切除的方法进行治疗，这个是最好的治疗办法。如果是肝脏的良性肿瘤，做过手术以后大部分可以彻底治愈。如果是肝脏里面有恶性肿瘤，这个情况需要进行全身的检查，看看有没有肿瘤的转移复发，尽早地争取手术治疗的机会。做过手术治疗以后要根据病人的情况配合化疗、放疗、靶向药物治疗，防止肿瘤的复发，定期复查，防止恶性肿瘤的复发，是手术后的主要任务。
崔双林│中山大学附属肿瘤医院
2020/04/12收听(90714)
肝里面有血管瘤一般在体检中发现而没有症状，这种情况不必担心，绝大多数情况都不需要进行处理。肝血管瘤为先天性发生，生长缓慢，5cm以下不会有明显的临床症状。如果肿瘤逐渐增大>5cm或位于包膜下，可能引起肝区的不适、疼痛及其它腹腔内不适的症状，这时可以考虑手术切除。但这种情况非常少见，绝大多数病人的血管瘤都可以保持稳定的大小而不增长，无临床症状。患者应就诊肝胆内科，完善彩超等检查，遵医嘱治疗。
刘大海│吉林大学中日联谊医院
2020/05/11收听(46452)
"肝内有结石，要根据结石的分布范围、结石的大小以及肝脏肝功能的情况，联合选择手术方式。如果单纯性肝内结石分布范围比较小，并且量少，没有造成肝脏萎缩、纤维化，患者的肝功能正常，没有身体不适症状，只需定期复查，一年检查一次B超、肝功能即可。如果患者肝内胆管结石分布于左肝外叶、右后叶，并且造成局部肝脏纤维化，甚至有萎缩、恶变等情况，一定要选择手术治疗，防止有并发症的产生。因为左外叶和右后叶肝脏是结石的最好发部位，有些患者肝脏弥漫性分布结石，并且造成肝脏局部萎缩、纤维化，这种肝脏可有旋转，增加手术困难，后期甚至可以造成门脉高压、腹水、严重的肝硬化，最好的治疗方式只能选择肝移植治疗，手术治疗效果不佳。"
2019/05/29收听(49750)
"肝管结石要结合肝管结石分布的范围以及有否造成梗阻、感染等并发症确定危害。单纯体检发现的肝管结石，患者没有症状，结石小，分布范围少，对身体影响不大，只需定期复查即可。有些肝管结石造成病人反复胆道感染，甚至有胆道梗阻、狭窄，局部肝脏变性、萎缩、增生，甚至有恶变趋势，对身体的影响较大，危害大，多需要手术治疗。有些肝管结石造成病人上腹部疼痛、黄疸，这种反复的胆道感染严重影响病人的营养吸收，长期危害很大，也需要手术治疗。"
2019/03/21收听(43600)
"肝内胆管有结石，要根据结石的分布以及结石的性状、肝功能整体情况选择治疗方式。单纯的肝内胆管结石，肝脏没有明显的萎缩、纤维化，结石分布范围小，比较局限，肝功能无异常，一般只需清淡饮食，定期复查随诊即可。如果肝内胆管结石造成肝脏有明显的萎缩、纤维化，或肝内胆管结石分布范围广，呈串珠样，胆管明显扩张，局步有梗阻，患者有腹胀不适等症状，保守治疗效果不佳，需要选择手术治疗，多考虑切肝去除结石，防止病情的恶化。如果单纯的肝内胆管结石分布于二级胆管，没有造成胆道狭窄，也可以选择ERCP或微创手术治疗，通过肝总管或胆总管取出肝内胆管结石，祛除诱发因素，病情也可以得到缓解，一定需要术后注意随诊，防止结石的再发。"
2019/05/23收听(86708)
"肾囊肿里面有结石是由于肾囊肿合并了反复的囊内感染、囊内出血，导致钙化形成，影像学上可以看到囊肿里有结石，一般钙化后会成为结石的核心。如果囊肿比较小，没有局部的压迫症状，可以不进行治疗，做好定期观察，每半年到一年进行一次超声学检查。当肾囊肿较大，超过4cm以上，同时伴有局部的压迫症状以及临床其他表现时，可以进行微创治疗，包括囊肿的引流以及消炎治疗，必要时进行手术切除。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2020/11/06收听(74462)
肾囊肿内的结石和肾脏结石的形成有一定的共通之处。 马强│中国人民解放军总医院 2023/06/07播放(40073)
马强│中国人民解放军总医院
2023/06/07播放(40073)
"肝内胆管结石要看肝内胆管结石的部位以及数量。如果是患者单发的肝内胆管结石，而且处于胆管的末梢，也就是三级、四级胆管。如果患者平常没有临床症状，继续观察就可以，平常注意少吃胆固醇含量过高的食物就可以。患者如果是一级、二级胆管内的胆管结石，而且有梗阻性黄疸的可能性。对于这种情况，患者可以积极考虑口服优思弗，也就是进口的熊去氧胆酸胶囊，治疗3-6月左右继续观察。如果患者治疗1-2月之后，复查上腹部彩超提示肝内胆管结石的直径变小或者消失，建议继续服用一段时间之后观察。如果患者肝内胆管结石处于一级、二级胆管或者肝总管，而且数量较多，已经引起梗阻性的黄疸或者是胆管炎反复发作，这种情况就需要考虑外科手术治疗。外科手术治疗的方式一般是切除左肝外叶，然后经左肝管行肝内胆管结石的取出手术。这种治疗以后，患者需要常规的服用1-3月左右的优思弗，预防患者进一步形成胆管内结石的可能，以及降低患者发生胆总管结石的可能性。"
2019/06/11收听(24762)
肝管结石就是肝内胆管结石，这是一个复杂的疾病，分很多种情况。肝内胆管结石在严重的情况下，会引起... 霍磊│宜昌市第二人民医院 2023/04/17播放(58524)
肝管结石就是肝内胆管结石，这是一个复杂的疾病，分很多种情况。肝内胆管结石在严重的情况下，会引起...
霍磊│宜昌市第二人民医院
2023/04/17播放(58524)
"肝内胆管结石反复发作，会有梗阻性黄疸，甚至严重的有重症化脓性胆管炎的可能。应该及时的进行手术治疗，需要进行胆道探查，T管引流。而对于多发的肝内胆管结石，无法详细的取石或者探查应该行肝组织的切除术，或者进行半肝切除术。在手术期间要注意止血，结扎供应血管。预防术后出现凝血机制的障碍，在手术以后要常规的抗感染，静脉营养支持等对症治疗。监测肝功能的变化，必要时也可以补充人血白蛋白和血浆，提高组织的胶体渗透压，减少腹腔渗出液的发生。早期离床活动，预防肠粘连及肠梗阻的发生。在手术以后也应该定期的进行，随访观察，合理地应用消炎利胆的药物，因为有一部分患者还会继发残留的肝内胆管结石。"
2018/10/28收听(42100)
"肝内胆管结石的病人通常也合并有胆囊结石，病人会有反复的肝区疼痛，伴有发热，尤其是在进食油腻或者辛辣、刺激性的食物以后，会导致分泌的增加，胆汁排空受限，也容易继发感染，严重的情况下会有高热、寒战，甚至出现梗阻性黄疸的表现。这种情况属于急性重症梗阻性化脓性胆管炎的范畴，严重的情况下是有生命危险的，所以需要紧急地进行手术治疗，同时需要切除胆囊，切开胆总管进行探查，清除肝内胆管的结石，在手术以后还要留置T管进行引流，术后要常规进行静脉抗感染治疗，同时也要进行静脉营养支持，早期离床活动。"
2018/11/06收听(32902)
"肝上结石，随着体检水平的进步，发现越来越多。单纯的肝脏小结石分布范围小，并且数量少，没有造成肝的萎缩、纤维化，正常的肝功能不受影响，则不需要治疗，定期复查即可，不用担心。肝上如果结石分布范围广，尤其是在左外叶、右后叶，为上胆结石多发部位，这是因为一些解剖特点决定。如果造成肝脏萎缩纤维化，建议手术治疗，以防止恶变或造成其他并发症。很多情况下，肝上结石分布范围多，并且部位不定，如果局限性的可以通过手术治疗，还是建议手术。如果范围很大，弥散性的病变，并且有肝脏萎缩增生综合症，没有好的治疗方法，可以通过肝移植等来解决这些问题。"
2019/06/27收听(26420)
"胆囊里面有泥沙样的结石就是泥沙样胆结石，泥沙样胆结石外科建议手术治疗，因为泥沙样胆结石有可能随着胆囊的收缩，结石排泄进入到胆总管，会诱发急性胰腺炎。我们国家的急性胰腺炎大多数都是胆源性的胰腺炎，都是因为结石所导致的。如果是泥沙样胆结石，建议需要及时的手术治疗，目前手术治疗比较简单，基本都是腹腔镜下胆囊切除术，这种手术的创伤小，恢复也比较快，胆囊切除以后对于正常的消化功能和以后的生活没有影响。"
汪涛│安徽医科大学附属巢湖医院
2020/03/02收听(19730)
胆囊里有泥沙样结石，如果没有任何临床症状，可以动态观察，暂时不处理。如果有反复发作的胆管炎或胰... 梁帅│中南大学湘雅医院 2023/04/23播放(25683)
胆囊里有泥沙样结石，如果没有任何临床症状，可以动态观察，暂时不处理。如果有反复发作的胆管炎或胰...
梁帅│中南大学湘雅医院
2023/04/23播放(25683)
"肝脏血管瘤是肝脏比较常见的一种良性疾病，一般不严重，临床上大多数的患者平时都没有什么症状，都是因为体检肝、胆、胰、脾的彩超或者上腹部CT才发现血管瘤。如果血管瘤＜5cm，平时没有不舒服的症状，这种情况不需要特别的干预治疗，可以选择1年复查1次肝脏的彩超或者CT，动态的观察血管有大小的变化即可。如果血管瘤＞5cm，这种情况可以考虑手术治疗。目前手术有外科血管瘤切除或者肝脏部分切除术，还有介入治疗等效果都比较不错。"
2020/02/27收听(45844)
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