肥厚型梗阻性心肌病的治疗方案

2023-05-25 22:34播放 :

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肥厚型心肌病以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征,以左心室血液充盈受阻,舒张期顺应性下降为基本病变心肌病。肥厚梗阻性心肌病是肥厚型心肌病的一种特殊类型,主要引起肥厚心肌造成左室流出道梗阻而得名。其主要临床表现表现为劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥、心功能减退或心力衰竭、心律失常与猝死。进行治疗要根据情况来判定,有些很多是梗阻性心肌病患者没有明的症状,这时无需治疗干预,对有轻度症状患者可以予以药物控制。对有少数中重度症状患者,在药物治疗无效时需要考虑其它干预方式,比如手术、化学消融或者双腔起搏治疗等,以达到轻流出道梗阻,缓解症状,预防并发症目的。

具体药物治疗推荐以下药物,β受体阻滞剂,像普萘洛尔、美托洛尔,还有钙拮抗剂维拉帕米、地尔硫卓、丙吡胺、胺碘酮、洋地黄类等。药物疗法在大多数人中可以改善症状,但是仍有部分患者药物治疗无效。如果在进行压差>30mmHg或者应急后压差>50mmHg,并且患者出现晕厥或者缺血等限制日常活动症状时,要考虑进行另外治疗,这些方法可以有肥厚室间隔切开-切除术、起搏器治疗和经皮经腔间隔心肌化学消融术。

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肥厚型梗阻性心肌病如何治好

"肥厚型梗阻性心肌病属于特发性心肌病的常见类型,表现主要是以左心室或右心室向心性肥厚为特征,常为不对称性肥厚并累及室间隔。此病主要的临床症状就是呼吸困难、头晕、乏力、心悸,甚至心衰。对于这一类疾病的治疗,主要治疗方针是通过药物治疗和手术治疗缓解症状,控制心律失常。凡是能够增强心肌收缩力的药物,以及减少、减轻心脏负荷的药物,尽量要不使用。如果合并有二尖瓣关闭不全,应该预防发生感染性心内膜炎,对于药物治疗可以参考以下几种情况:一、β受体阻滞剂,可以使心肌收缩力的减弱,减轻流出道梗阻,减少心肌的耗氧量,并且能够减慢心率,增加心搏量。二、钙离子拮抗剂,即有负性肌力以减弱心肌收缩,又可以改善心肌的顺应性,有利于舒张功能。如果β受体阻滞剂与钙离子拮抗剂合用,可以减少副作用,提高疗效。三、抗心律失常药,通常用于合并心律失常的情况,见于快速性的室性心律失常或者房颤,以胺碘酮较为常见。手术的治疗通常是使用经主动脉和左心室联合切口心肌切除术,以及经主动脉切口心室间隔心肌切除及切开手术,手术死亡率为10%,常见的死亡原因是低心排血量和左心室的切口出血。术后约有5%的病例会并发完全性传导阻滞,左束支或者右束支传导阻滞的发生率会更高,药物无效的时候可以考虑进行电击治疗。"

语音时长02:25''

杨伟首都医科大学宣武医院

2020/04/30收听(53864)

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