首都医科大学附属北京朝阳医院
呼吸与危重症医学科
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咳嗽出血即咯血的表现，由多种原因造成，可以有支气管的原因，也可以有肺的原因，还可以有心血管和肺血管的原因。另外系统性疾病，例如血管炎、血液病、风湿免疫类疾病，也可以造成咯血现象。
其实咯血最简单的原因，就是支气管炎时由于咳嗽剧烈而导致气道黏膜表面小血管损伤，从而出现痰中带血的现象。但是咯血仍然应该得到足够的重视，因为很多疾病都是需要及时治疗，例如支气管扩张、肺结核、肺脓肿、肺部肿瘤，皆是常见的引起咯血的肺部疾病。
另外急性心功能不全也就是急性左心衰，同样可以引起咳血。而血管炎等疾病，也可以引起咳血。其是否能够得到有效的治疗，基于能否快速地诊断疾病。所以一旦出现咯血的现象，一定要到医院做相关的检查，进一步明确病因。
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"咳嗽出血造成的原因，首先、由于肺部系统疾病造成的，比如肺结核、支气管扩张，初次症状就会出现咳血，支气管炎症、肺炎、阿米巴病、支气管结石、矽肺等，炎症导致支气管黏膜或者病灶毛细血管渗透性增高，黏膜下血管壁溃破而导致出血。第二、循环系统疾病，比如高血压性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。第三、由于外伤，胸部外伤、肋骨骨折造成的咳血。"
袁庆玲│广西国际壮医医院
2018/09/25收听(42670)
"咳嗽出血，即咳血是一种严重的症状，如果发生应立即去医院就医，它潜在的病因有可能很严重，也可能并不严重，所以必须去医院做系统检查。有时牙龈出血、鼻出血可能误以为咳血。咳血一般是鼻腔、咽喉、气管、肺血管破裂所致，最常见的原因是感染，如支气管炎、肺结核、肺炎等，肺癌、血友病也会出现大量咳血。大量咳血可导致阻塞呼吸道而窒息或严重失血危及生命，小量咳血有时痰中带血而容易被忽视，咳血量多少并不一定与疾病的严重程度完全一致，尤其是痰中带血也可能是肺癌的一种临床表现。因此不仅对大咳血要采用有效的措施，对小咳血要查明原因， 妥善处理。"
李得民│中日友好医院
2017/07/24收听(60498)
"如果咳嗽时突然出现痰中带血或者咯血，需要进一步明确诊断。首先考虑是否有肺结核，胸部影像学检查包括CT可以有效的发现肺部是否存在感染性病灶、异常阴影，比如右上肺的阴影多考虑肺结核。其次需要了解是否存在支气管扩张，支气管扩张的患者多在幼时长期发生肺炎、支气管炎等，成年以后出现支气管扩张，容易出现突然的痰中带血或大咯血的表现，胸部CT可以早期发现该病的诊断。还有肺肿瘤，如果老年人突然出现咳嗽出血，既往有长期吸烟史，需要警惕是否发生肺癌，胸部增强CT以及纤维支气管镜检查可以进一步明确是否为早期肺癌引起的咯血。总之，咳嗽出血主要见于感染、结核和肿瘤方面的疾病。如果长期卧床的病人有下肢深静脉血栓，也可以导致肺血栓栓塞症，突然出现咯血，需要进一步给予肺动脉造影，以明确诊断。"
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2019/12/05收听(45326)
"咳嗽咳出血在临床上叫做咯血，是咽喉及咽喉部以下的部位出血，经过咳嗽动作从口腔咯出。咳嗽咳出血多见以下原因：1、呼吸系统疾病，多为咽喉部或气管、支气管部位血管破裂出血，包括喉炎、支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核以及支气管肺癌。根据出血量的多少，可以表现为痰中带血，也可以表现为咯血。2、心血管系统疾病，主要包括二尖瓣狭窄、肺动脉栓塞、急性左心衰等，既可以出现痰中带血，也可以表现为咳粉红色泡沫痰。3、全身性疾病，主要为血液性疾病，比如血友病、白血病、血小板减少性紫癜，这些疾病可导致凝血功能障碍，凝血时间延长，从而导致咽喉部以及气管、支气管毛细血管出血，出现咳嗽咳出血症状。因此，咳嗽咳出血要具体明确原因，采取针对性的治疗。"
吴晓昇│南昌市第三医院
2019/11/26收听(40756)
"咳嗽突然咳出了血，临床表现主要是由于气道包括咽喉部、气管、支气管以及肺部黏膜出现血管破裂而导致。比较常见的就是呼吸道炎症，比如受到病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体甚至结核分枝杆菌感染引起的支气管炎、肺部炎症，这些病原体会侵袭气道黏膜使其破裂，一般都是疾病初期。另外也见于由于受到了冷空气、花粉、油烟的刺激使气道出现高反应状态，常见于支气管哮喘急性发作，过猛咳嗽引起气道黏膜的撕裂而突然咳出血。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2019/12/04收听(16774)
"咳嗽咳出血医学上叫咯血，咯血的原因是很多的，咯血主要是指来源于下气道的出血。引起咯血的原因有以下这些，最常见的引起咯血的疾病就是呼吸系统疾病，如结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺寄生虫病还有肺真菌病、支气管结石、肺部的肿瘤等等都可以引起咯血，这些疾病会导致支气管黏膜，或病灶的毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管破溃从而引起出血，在咳嗽的时候会咳出血。除了呼吸系统疾病，循环系统疾病也可以出现咯血，常见的风湿性心脏病、二尖瓣狭窄还有肺动脉高压、肺梗死、肺动静脉瘘等等。另外，外伤也可以引起咯血，还有全身出血性倾向的疾病，比如白血病、血友病、再生障碍性贫血等等，这些由于凝血功能的障碍，由于血液系统的功能障碍，导致在支气管内有出血的现象，咳嗽就会有出血的情况。比较少见的疾病或异常的情况，包括了比如子宫内膜异位症、氧中毒、肺出血肾炎综合征等等，这些也可以引起咯血，所以咳嗽咳出血也就是咯血的原因是多种多样的，如果出现了这种情况，需要到医院及时就诊进一步明确病因，才能够得到有效治疗。"
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2020/03/31收听(40134)
"咳嗽出血指咯血，咯血吃什么药基于引起咯血的疾病是什么，所以咯血吃药不能一概而论。咯血的原因主要是支气管疾病、肺疾病、心肺血管疾病，还有全身系统的疾病都可以引起咯血。经常见到的是支气管和肺疾病，支气管疾病有支气管扩张、支气管结石等，肺脏疾病包括肺结核、肺炎、肺脓肿等疾病。如果是上述疾病引起的，如果是感染引起的要进行抗感染治疗，还可以加入止血治疗。如果是心脏疾病，比如心衰或者二尖瓣狭窄引起的，要针对引起咯血的心脏疾病进行治疗。血液系统疾病，如血管炎也会引起咯血，需要针对不同疾病进行治疗。"
2020/04/11收听(85240)
咳嗽出血临床称为咳血，部分为痰中带血，是呼吸系统疾病中较多见的症状，主要见于以下疾病：...
咳嗽出血临床称为咳血，部分为痰中带血，是呼吸系统疾病中较多见的症状，主要见于以下疾病：
张丽范│广州中医药大学深圳医院
2018/08/29播放(79042)
咳嗽出血的原因较为复杂，可由以下原因导致：1、呼吸系统疾病：如肺结核、肺炎、肺癌... 曹伟云│湖南中医药高等专科学校附属第一医院 2018/07/27播放(87028)
咳嗽出血的原因较为复杂，可由以下原因导致：
1、呼吸系统疾病：如肺结核、肺炎、肺癌...
曹伟云│湖南中医药高等专科学校附属第一医院
2018/07/27播放(87028)
"咳嗽出血，可能性非常多。可能是痰中带血，也可能直接咳出的血。痰中带血，一般是带有血丝，这种情况下可能为肺热，或者是一些肺部的炎症等会造成的情况；对于直接咯血，可能性非常大的例如像肿瘤、肺结核等都有可能出现。具体原因还要看发病人的年龄，以及之前的病史，或者是生活中的习惯，包括抽烟、工作习惯等，才能进一步判断它的原因所在。"
李恒│济南市中心医院
2018/07/24收听(96006)
"患者咳嗽出血，在临床上是因为下呼吸道有明显的血管破裂的情况，出现了血液渗透到呼吸道，出现咳嗽带血的症状。临床中多见于肺炎、肺结核、支气管扩张症，还有恶性肿瘤。通过相关的药物进行对症治疗，对于少量的出血通过常规的疗法进行调治，像抗炎、化痰、平喘等进行治疗。对于出血量很大，以止血为主要任务，可以通过止血敏、止血芳酸或者口服云南白药，这些都有利于止血，配合常规治疗，效果是很显著的。对于患者出现的咳嗽出血，不要惊慌，同时稳定情绪，配合相关的流食进行治疗。"
张天鹏│鸡西市人民医院
2020/01/03收听(21770)
"导致患者咳嗽出血的因素比较多，有可能是由于以下几个方面因素引起：1、慢性呼吸系统疾病，临床上比较常见的就是支气管扩张。2、气管、支气管或咽喉等呼吸道黏膜出现感染，因为呼吸道黏膜感染时黏膜会出现充血、水肿，在咳嗽的过程中毛细血管破裂，而导致咳血的现象。3、肺结核等肺部疾病，患者除了咳嗽、咳血的症状以外，还会出现盗汗、午后发热等症状。4、如果患者除了咳嗽出血的症状以外，还伴有声音嘶哑、消瘦等症状，需要高度警惕，是由于支气管肺癌引起。"
肖惠珍│广州市中西医结合医院
2020/02/23收听(94288)
"可以导致咳血的疾病有以下几种：1、肺结核，多发于青壮年，患者同时会出现低热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状，可通过肺CT、痰查抗酸杆菌、PPD试验，进一步明确诊断。明确诊断后，我们可以使用抗结核的药物，例如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等等。2、肺肿瘤，多发于老年人，一般有长期的吸烟史，同时会出现胸痛、发热、呼吸困难、消瘦等临床表现，可通过支气管镜、肺CT、穿刺活检、痰查癌细胞明确诊断。明确诊断后，我们可以考虑手术治疗、放疗、化疗、靶细胞药物治疗等等。3、支气管扩张也可以出现咳血，可以通过肺CT明确诊断，明确诊断后，我们需要采用抗感染、祛痰等综合性的治疗。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/07/20收听(20324)
"咳嗽、咳痰、痰中带血可见于多种疾病，呼吸系统疾病如肺癌、肺拴塞、肺结核、肺脓肿、支气管扩张，都可能出现这种情况；还有心血管疾病，如二尖瓣狭窄、心功能不全，也会出现，所以出现咳嗽带血的情况，还需要结合其他的临床症状，比如有无胸闷、气喘、发热，心慌、胸痛等症状，进行综合评价，再行胸部CT、心电图等检查以明确诊断。同时，需要监测血压情况，血压不要太高，不利于出血的控制，注意休息、预防受凉，避免情绪激动和大便费力，以免加重咳血的情况。"
童春堂│聊城市第二人民医院
2018/04/28收听(43268)
"咳嗽咯血的原因有很多，比较常见的原因有以下几种：第一、肺结核，第二、支气管扩张，第三、肺癌。肺结核咯血临床上比较常见，目前肺结核的发病率较前有所升高，一般肺结核位于肺的上叶和下叶的背段，胸部CT检查往往可以见到不全钙化和卫星灶，一般行结核T细胞检查，痰菌检查可以明确结核的诊断。支气管扩张也是临床常见疾病，患者胸部CT能够发现支气管扩张的征象，诊断比较明确。肺癌咯血也是临床非常常见的，很多肺癌患者临床往往以咯血为首发表现就诊，特别是位于支气管附近的鳞癌咯血表现更为多见。临床上还有一种咯血，是由于支气管动脉畸形破裂导致的咯血，这种咯血往往病因难以诊断，在排除其他诊断基础上行支气管镜检查没有明显异常的情况下，可以诊断支气管肺动脉的畸形破裂，可以行支气管动脉栓塞术，如果咯血量较大的话。"
王强│天津中医药大学第二附属医院
2018/11/08收听(70258)
"一直咳嗽不好，咳出血常见的原因有以下几个：1、肺结核，患者往往表现为咳嗽、咳痰、痰中带血，咳嗽的时间常常大于两周，伴有低热、盗汗、消瘦、乏力、纳差。2、肺部的肿瘤，患者可以表现为咳嗽，痰中带有血丝或者大咯血、消瘦等。3、肺部的炎症，肺部大叶性的肺炎也会引起咳血的症状。4、慢性的疾病，如慢性的心功能不全、肝功能衰竭、肾功能衰竭、尿毒症等。5、子宫内膜异位症的患者也会出现咳嗽、咳血的症状。所以，如果出现咳嗽不好，咳出血的症状，需要到医院完善胸片或者胸部CT的检查、痰找结核杆菌、肿瘤标志物、心功能和凝血功能的检测等。"
刘晶晶│马鞍山市人民医院
2020/08/25收听(65710)
"突然咳嗽出血多见于以下几种疾病：第一、支气管扩张，支气管扩张的病人可以出现突然咯血，当然，患者往往有类似的发作史，多伴有经常的咳嗽、咳脓痰的病史。第二、肺结核，肺结核的病人可以出现咳嗽、咯血，常伴有午后低热、盗汗等等症状。第三、肺部肿瘤的病人也可以出现突然咳嗽出血，往往伴有胸痛、消瘦等等症状。如果出现突然咯血、咳嗽，要到医院去照胸部CT、支气管镜、抽血化验等等检查，进一步明确诊断。平常的时候要卧床休息，饮食方面宜清淡一些，少吃辛辣刺激性的食物。"
刘乾中│江西省胸科医院
2020/05/31收听(88150)
"老人家咳嗽、出血，最常见的是肺部有占位，也就是肺里面或者气管内长了东西。要确认出血的部位，如果是口腔里面有破裂，或是上咽喉部有明显的出血，可以排除肺部出血，暂时不用去拍片子，需要做个喉镜。如果有长期抽烟的病史，出现了咯血，建议去门诊做CT，看一看肺部有没有长东西，或者是有没有感染。如果排除了肺部长东西、感染，再看咳血的时间，都没有问题，可以观察一段时间。如果一段时间后还有咯血，建议住院继续进一步的诊断，因为支气管动静脉瘘或者支气管扩张等问题，都会出现咯血。"
余耀华│郑州大学附属郑州中心医院
2019/07/17收听(68414)
早上咳嗽咳出血首先最常见的原因是肺结核，其次支气管扩张、肺肿瘤也可以出现晨起的咳血。当患者出现晨起咳血时，需要积极的就医，完善血常规、C反应蛋白、胸片、肺CT，甚至于支气管镜等相关的检查。如果患者是由于肺结核而导致咳血时，需要进行抗结核的治疗，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等，在使用上述药物时要注意药物的副反应。如果患者是由于支气管扩张而导致的咳血时，要根据病情采取抗感染、祛痰、止血、支持对症治疗。如果患者是由于肺肿瘤而出现的咳血，可根据肿瘤的大小、类型以及患者的自身情况，采取手术治疗、放疗、化疗或者是靶细胞药物治疗。
2020/07/27收听(46602)
"用力咳嗽咳出血的原因，通常从两个角度分析：第一、用力咳嗽，支气管内膜的毛细血管破裂，可能会出现出血，这是由于外力导致的出血，通常不需要特殊处理。第二、需要警惕的是各种导致呼吸道出血的原发病因引起的咳嗽咳出血。在导致各种呼吸道出血的原因中，大致分为感染和非感染。在各种感染的因素中，结核杆菌的感染可以导致咳嗽、咯血；支气管扩张伴感染可以导致咳嗽、咯血；大叶性肺炎可以导致咳嗽、咯血。在非感染的因素中，支气管肺癌可以导致咳嗽、咯血，弥漫性肺泡出血综合征可以导致咳嗽、咯血。除此以外，肺外疾病也可以导致咳嗽、咯血。如急性左心衰，可以导致患者咳嗽咯血；肺血栓塞，可以导致患者咳嗽、咯血；长期吃抗血小板聚集的抗凝药物，可以导致咳嗽、咯血。因此，如果出现用力咳嗽咯血，通常要依据具体的情况，作具体的分析判断，采取相应的处理措施。"
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/06/11收听(73454)
哈尔滨市第一医院 张维嘉
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