主动脉瓣狭窄治疗方案

2020-05-19 16:34播放 :

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主动脉瓣狭窄的治疗根据主动脉瓣狭窄病变程度决定具体治疗方案,比如狭窄程度比较轻病人没有任何症状时可以观察,去除引起主动脉瓣狭窄的诱因。等狭窄病变逐渐加重,进展到中度以上,病人出现明显活动后胸闷、气紧或者心绞痛,严重的甚至有出现晕厥、黑蒙症状时,超声提示主动脉狭窄瓣口面积在1cm^2以下,主动脉瓣的跨瓣压差超过50mmHg,要积极干预进行手术治疗。

手术治疗方式有包括传统的胸骨全切开主动脉瓣置换手术,也可以进行胸骨部分切开,包括上段或者下段切开的主动脉瓣置换术,或者胸骨旁纵形或者横形微创的主动脉瓣置换术。近年来针对主动脉狭窄或者关闭不全的高危患者,采用创伤更小的经导管或者经心尖的介入主动脉瓣置换手术治疗。这种治疗方式技术上已经较成熟,但是因为介入瓣膜费用较昂贵,所以在中国目前只是在几家大的心脏中心在常规的进行开展。

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什么是主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄,要理解这个问题要知道什么是主动脉瓣,主动脉瓣就是单向阀,位于主动脉的开口和左室流出道之间。它是使左室血液达到主动脉上,然后不回流的很重要的瓣膜。在收缩期的时候开放,在舒张期的时候关闭,所谓主动脉狭窄就是不能开放到位,就叫做主动脉瓣的狭窄,主要主动脉瓣狭窄的原因是风湿性心脏病性的狭窄。年纪大了后,老年性瓣膜病也会出现主动脉狭窄伴有钙化。还有先天性的主动脉瓣的疾病,也会造成主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄如果比较轻,可能没有什么症状,但是如果很重,症状就会很明显。如果是重度主动脉瓣狭窄的时候多半伴有胸闷、憋气、呼吸困难,甚至有心绞痛的发作,因为射血量比较小,甚至可以出现晕厥或者猝死的状况,所以如果是重度主动脉瓣狭窄必须要处理。目前来讲,怎么样判定主动脉狭窄的程度,一个是做心脏超声,另一个是做左心导管。心脏超声可以通过多普勒的方式取主动脉瓣处血流,如果血流速度非常快,测得的压差比较高,这时越高狭窄程度就越重。如果平均压差达到50mmHg,峰值压差达到70mmHg,就已经到了重度主动脉瓣狭窄。重度主动脉瓣狭窄要解决的方式目前有两个:第一个,手术治疗,手术换瓣是很重要的方式;第二个,可以做TAVI,TAVI是一种肌肉性手术方式,不用开胸就能把主动脉瓣换掉,是用支架的方式植入新的主动脉瓣,是一个带瓣支架。

语音时长03:06''

任艺虹中国人民解放军总医院

2020/03/31收听(85209)

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