肺癌淋巴结肿大怎么治疗

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淋巴结是肺癌较常见的转移部位，但并不是所有淋巴结肿大都是肺癌淋巴结转移。发现淋巴结肿大，首先要弄清楚淋巴结肿大性质，是炎症性还是转移性。如果是炎症性，合并有发热、咳嗽等临床症状，需要抗炎治疗，不影响肿瘤的分期和肿瘤治疗方案。

如果肺癌发生淋巴结转移引起淋巴结肿大，需要根据淋巴结的转移情况进行分析和制定方案。如肺癌同侧淋巴结发生转移或同侧纵隔淋巴结发生转移，可以考虑手术根治性治疗，也可以给予术后辅助的化疗、放疗。如果肺癌对侧肺门和纵隔淋巴结出现转移，分期相对较晚，不能进行手术治疗，考虑同步放化疗。如果在锁骨上或颈部出现淋巴结转移，分期更晚，不能手术治疗，只能以全身治疗为主，主要通过静脉化疗或靶向治疗、免疫治疗等全身治疗来控制肿瘤发展。

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"肺癌的淋巴结肿大，要视肿大淋巴结所处的部位，采用不同的治疗方式。一、如果只是同侧的支气管周围淋巴结或者同侧肺门淋巴结、肺内淋巴结有肿大，没有远处转移，可以首选手术治疗，术后根据淋巴结转移的情况，再决定是否结合化疗或者放疗。二、如果是同侧的纵隔和隆突下的淋巴结有转移，建议先打两个周期的新辅助化疗，化疗后依据复查的结果，条件允许的可以接受手术治疗。三、如果是对侧的纵隔或者对侧肺门淋巴结、同侧和对侧的锁骨上淋巴结出现转移。这类病人一般不建议进行手术治疗，大多采用化疗或者放疗，如果是腺癌，根据基因突变的情况可以考虑靶向治疗。"

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肺癌淋巴结肿大是否转移，主要看淋巴结肿大是同侧还是对侧，肺癌淋巴结出现同侧肺门肿大多考虑炎症和反应性增生，不一定是转移。肺癌淋巴结出现对侧淋巴结肿大，需要考虑为淋巴结转移，进一步检查需要给予胸部增强CT以及PET-CT检查，增强CT可以发现肿大的淋巴结，已经表现为肺癌转移的可能，而PET-CT可以了解肿大淋巴结患者糖代谢是否增高，糖代谢增高也提示肺癌淋巴结转移。经纵隔镜检查和穿刺肺门淋巴结，可以直接了解是否为癌性组织转移，但是操作有创伤性，有一定的风险性，需要经得患者同意，以及术前评估患者能否做此项检查。总之，肺癌淋巴结肿大是否转移，需要根据胸部增强CT以及PET-CT检查进一步了解。

语音时长01:25''

王俊峰│西南医科大学附属中医医院

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语音时长01:16''

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如果出现淋巴结肿大需要明确引起淋巴结肿大的原因和病变性质，再确定相应治疗方案，多数淋巴结肿大是局部的感染炎症引起。感染导致的淋巴结肿大都会伴有局部的疼痛症状，比如上呼吸道感染都会导致颈部的淋巴结肿大，可以口服青霉素或头孢类的抗生素抗感染治疗，感染控制后淋巴结也会逐渐消退。引起淋巴结肿大可以见于淋巴结核导致，表现为冷脓肿的症状需要进行规范的抗痨治疗，可以使用异烟肼等药物联合治疗。也有可能是肿瘤导致多见于周围肿瘤转移，也可能是原发性的淋巴肿瘤，要做穿刺活检明确后尽早的进行手术治疗或放化疗。

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"首先要明确不同的原因，引起的淋巴结肿大，其治疗方案不同。淋巴结肿大的原因，可以归于以下几个方面：第一、肿大淋巴结附近的急慢性炎症，引起淋巴结反应性增生，导致体积增大；第二、肿大淋巴结附近有肿瘤细胞，经淋巴进行转移，定植于淋巴结，繁殖破坏淋巴结，导致其肿大；第三、淋巴系统本身的疾病，如非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤；第四、特异性感染，如淋巴结核，还有其他一些导致淋巴结肿大的原因。为了明确淋巴结肿大的原因，建议到医院进行详细的检查，如血常规检查、血沉检查、降钙素原测定、结核菌素测定、胸片测定，必要时还要行CT检查。淋巴结肿大的穿刺活检，明确病因，然后再制定治疗方案。"

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"淋巴结肿大的治疗主要是看什么原因引起的淋巴结的肿大，如果是单纯炎症引起的，可能就是消炎的治疗，或者说单纯的淋巴结增生，可能不需要太多的干预；还有一种比较严重的是转移性的淋巴结肿大，可能需要找到原发灶，看一下能否做根治性的手术；还有一些淋巴结肿大就是单纯的肿大，可能不需要太多的处理方法。总之一句话就是要分清淋巴结肿大是什么原因引起的。"

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