前列腺PI-RADS评分为5分，前列腺癌的可能性非常大。前列腺PI-RADS评分是一项影像学评分标准，主要是前列腺多参数核磁共振的一项评分标准。根据前列腺核磁共振的阅片结果，将前列腺癌的可能性分为1分、2分、3分、4分、5分。

其中1分、2分为良性的可能性更大，3分为比较可疑，4分、5分为前列腺癌的可能性相对较大，4分为可能性大，5分则更大。所以前列腺PI-RADS评分如果是5分，一定需要高度怀疑前列腺癌，并且通过前列腺穿刺活检明确。病理诊断是金标准，不是影像学上发现前列腺癌，前列腺PI-RADS评分就为5分，还是需要通过前列腺穿刺活检的病理诊断来最终确定。

前列腺穿刺活检可经直肠穿刺和经会阴穿刺的方式，均需在前列腺上取几块组织做化验，经病理分析明确是否为肿瘤。对于前列腺癌高度可疑，如PI-RADS评分为5分，比较像肿瘤的部位，也可进行靶向穿刺，其可精准地穿刺可疑部位，在可疑部位多次穿刺，再进行病理检查，提高穿刺的准确率。

一旦确诊为前列腺肿瘤，就需按前列腺肿瘤的治疗方案积极治疗。若穿刺结果为良性，需继续随访进行PSA检查、核磁共振检查，因为若PI-RADS评分为5分，可能为前列腺穿刺活检未穿刺到病变组织，存在遗漏。经过一系列随访，若还考虑前列腺癌的可能性更大，需要重复进行穿刺活检以明确诊断。