结肠癌晚期造口还能回纳吗_有来医生

于军辉
副主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院

腹膜肿瘤外科

结肠癌晚期造口还能回纳吗

2023-03-29 13:15播放 :

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视频内容

如果到了晚期的情况还有造口，就不建议患者进行还纳了。因为晚期的结肠癌患者，往往还会出现腹膜转移，或者是腹腔广泛转移这样的问题。

如果发生腹膜转移，患者会有比较严重的并发症，就是肠梗阻。因为小肠或者是结肠的系膜，很有可能会有转移瘤的出现，会造成肠系膜的挛缩，这样的话会影响肠内容物的排空。这种时候，如果给他做了造口还纳，假如说还纳的时候还没出现问题，但是还纳完之后很有可能会出现肠系膜挛缩这样的情况。此时会出现比较严重的肠梗阻，因为肠内容物不能排出，后期就会影响到患者食物的摄入。所以说晚期的结肠癌的患者，不建议做造瘘口的还纳。

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造口回纳手术成功率有多少

造口回纳手术成功率与术后瘘口局部动态变化有关系，要具体分析。瘘口局部没有感染或感染轻，会极大提高回纳手术成功率。在造口3-6个月以后进行瘘口回纳手术。要做好术后伤口护理，瘘口周围做好清洁消毒工作，局部衣物卫生也要搞好。生活方面，饮食要营养清淡，尤其避免刺激性食物摄入，尽量多摄入液态类食物，保持肠道代谢物顺利排出体外。要进行早期术后活动，促进局部血液循环。对糖尿病患者或者营养不良患者，要加强营养，控制血糖水平，保证充足休息，保持情绪开朗，可以适当用提高免疫力药物增强身体抵抗力。

语音时长01:30''

钟伟│沈阳市中西医结合医院

2019/06/28收听(74776)

肠造口回纳的并发症

肠造口术是因为治疗需要把一段肠腔拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上，以排泄粪便或尿液。这种手术会给患者带来较多心理、生理，以及生活上的问题，也会有不少的并发症，多适用于肠损伤、肠癌、家族性或多发性息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病，或者肠管严重病变病人。情况差不能耐受肠切除术时，也可施行肠造口回纳术。这种手术会伴有一系列的并发症，例如造口缺血、造口水肿、皮肤黏膜分离、造口延期排气、造口周围感染、造口肠管穿孔、肠梗阻、造口狭窄、脱垂等手术并发症。

语音时长01:31''

田亚坤│首都医科大学附属北京佑安医院

2018/07/11收听(82486)

造瘘口什么时候能回纳

造瘘口什么时候能回纳，需要根据具体的情况而定。一般做造瘘手术之后，需要修养三个月以后才能再做回纳手术。如果情况比较严重，手术过程中所产生的创口较大，所需要的恢复时间就会相对的长一些，估计需要四个月，或者是直到身体恢复到能够承受下一次手术为止。如果患者的情况比较轻微，手术过程比较简单，恢复时间较短而且恢复良好，三个月就可以进行手术。如果在恢复过程中出现感染、发炎、出血等情况，做回纳手术的时间也会相对的推后。综上所述，一旦做了造瘘手术就应该好好的进行保养，以免出现其他异常情况的发生。

语音时长01:27''

钟伟│沈阳市中西医结合医院

2020/03/01收听(50084)

造口回纳手术成功率

"造口回纳手术的成功率是比较高的一种手术，造口回纳主要是将做好的造口回纳到腹腔内，一般是将造口处的肠管切除后，找正常的肠管对接，对接以后放回腹腔，这种手术相对操作比较简单，而且易于吻合的回肠造瘘更多一些。手术的成功率与手术医生的技巧以及患者自身的状况有很大的关系，如果患者一般状况差，老年心、肺功能差以及术后不能早期进食，可能成功率要低。具体是否需要做造口回纳以及手术是否成功，建议到正规的专科医院，找专业的医师进行咨询。"

语音时长01:19''

张勇刚│内蒙古自治区肿瘤医院

2020/10/29收听(66206)

肠造口回纳很痛苦吗

"一些患者由于某些疾病或者其他各种原因做了一期的肠造瘘手术，从而影响了生活质量。如果是暂时性的造口，在经过一段时间恢复后，可以进行造口还纳，造口还纳也是在麻醉状态下进行，手术相对比较简单，大多数病人痛苦很小，甚至没有感觉。部分患者可能会有还纳后切口的疼痛，也有部分患者造口还纳后，短期内出现不适应，可能会有腹泻、便秘等症状，但经过一段适应期，症状会逐渐改善。造口还纳后，无论是患者心理，还是日常生活的护理都比造瘘时要好很多，所以大家不要太担心造口还纳，要以积极的心态去应对。"

语音时长01:17''

李振凯│中国人民解放军火箭军总医院

2019/06/23收听(17464)

肠造口回纳很痛苦吗

"肠造口回纳术的痛苦程度相对较低。术后恢复期间伤口会出现局部疼痛，术后患者回肠连接至腹壁，由于手术开口的缘故，会导致术后出现局部疼痛。肠造口回纳术造成的手术开口症状是暂时的，患处一旦愈合康复后，肠道组织会与医用容纳带发生融合，并会永久附着在患者体内，以改善其排泄功能。术后患者可以通过药物治疗，缓解术后引起的疼痛症状，抗生素类药物如头孢呋辛、罗红霉素、呋喃西林，配合使用解痉镇痛以及其他类药物进行联合性治疗，以缓解改善局部疼痛。常用的解痉镇痛类药物有布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片、复方乙酰水杨酸、阿司匹林片剂，术后要加强对患处的消毒、护理，预防术后感染。"

语音时长01:29''

谷阔│哈尔滨市第一医院

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临时造口最佳回纳时间

在普外科这些临时造口是比较常见的手术，最常见这样几种情况：第一种是保肛手术，比方说直肠癌，保肛手术以后为了确保保肛手术的成功，可以临时在回肠末端做一个造瘘口，我们叫做造口。当下面愈合以后再进行二次回瘘。还有直肠癌，虽然是做了切除，切除以后为了确保吻合口的愈合，也可以在横结肠部位造一个瘘。还有一种手术叫哈特曼氏手术，有梗阻等各种原因，将肿物切除，远端闭合，近端开瘘，这样的话也需要二次回瘘。是否回瘘有时是根据个人意愿，有的老年人就不想再回瘘了。患者已经习惯了造口，在这种情况下也可以不回瘘。是否可以回瘘是根据患者的病情及全身情况来决定的，没有一个最准确的时间。如果是保肛手术，回肠末端造瘘的一般是3-4周就可以做回瘘手术，那么一般情况下也有的要到三个月左右再做，我们平常一般2-3个月左右可以进行二次回瘘了如果进行的是哈特曼氏手术的话，回瘘时间比较长，等到完全愈合以后再进行回瘘，一般时间在4-5年左右。还有比方说直肠癌已经保留了肛门这个手术，那么做横结肠造瘘可以在6个月左右进行。但是由于肿瘤手术造口的回瘘一定要做详细检查，如检查一下有没有远处转移；有没有吻合口局部复发；周围的复发或者盆腔有没有复发等等情况。如果是远端有复发或者吻合口复发的话尽量就不要再做回瘘了。另外要做肠镜、X光，彩超及CT检查来综合判断，如果是远端没有梗阻的情况下可以考虑进行回瘘。

语音时长02:44''

王文俊│大连大学附属中山医院

2019/06/17收听(85438)

直肠癌造口回纳手术怎么做

直肠癌有的时候一期可能需要做造口手术，间隔三个月到半年再做二期回纳手术，主要是将造口切除，然后放回腹腔里边，与原来的直肠断端在吻合起来。一般造口回纳手术比较简单，但是一般需要等到至少三个月到半年之后再做，如果吻合口周围有水肿等情况，也不适合做这种。造口回纳可以改善患者的生存质量，但是如果肿瘤分期比较晚，可能对于生存上的获益并没有提高很多，或者说没有明显的提高。造口回纳之后还要继续的抗肿瘤治疗，比如做进一步的辅助化疗以及放疗来控制病情发展。

语音时长01:06''

孙伟│六安市人民医院

2019/04/16收听(13290)

直肠造口回纳术多少钱

"直肠造口回纳手术常应用于直肠癌、急性肠梗阻等病症，主要包括腹腔镜微创手术和开腹手术两种，手术过程中需切除造口肠道或肛管并重新吻合，恢复肠道或肛管的连续性后，将吻合后的肠管回纳进行缝合，其具体费用需要结合区域发展情况、医院等级、患者病情等情况进行综合分析。若病情较为简单、治疗过程顺利，费用在1-2万元左右，如出现病情复杂、术后出现创口感染，以及需要再次手术的情况下，费用会更高。术后注意清淡饮食，增加营养，避免食用辛辣刺激食物，并观察每日排便次数并做好记录，看是否逐步恢复正常，一旦出现异常，及时前往医院复查。"

语音时长01:13''

徐东升│哈尔滨市第一医院

2019/08/16收听(87644)

造口回纳手术成功率是多少

造口回纳的成功率大概在95%以上，良性原因导致的肠道做了造口手术，多数需要进行还纳。手术整体没有特别复杂，只需要打开部分腹腔，把原来道口的肠道重新接在一起，还纳腹腔即可，手术2个小时左右即可完成，大多数都比较成功。但是，由于每个人的身体状况不同，所以恢复也不同。部分人身体素质比较差，恢复起来比较慢，即便是良性肿瘤，造口回纳之后也有可能失败，需要进行再次手术。还有一部分人，是因为恶性肿瘤做了临时的造口，还纳之后也有可能出现肿瘤复发、转移的情况。

语音时长01:13''

李振凯│中国人民解放军火箭军总医院

2019/08/11收听(16202)

临时造口最佳回纳时间

"临时造口的最佳还纳时间，一般是在3-6个月左右，不低于3个月。这时再进行手术，手术难度会明显降低，手术的安全性也会明显提高。通常情况下，在3个月之内，患者通过医生的治疗，营养状态可以明显改善，而腹腔内手术操作创面也明显的愈合，粘连也相对松弛。这时再进行手术，手术难度会明显降低，安全性也会明显提高。另外，临时造口在临床中，大多数时候是用于肠道的外伤，或者是在肠道准备不佳的时候，进行肠道肿瘤切除时，经常采用的治疗手段。主要目的是为预防肠切除肠吻合后导致的肠瘘。由于肠的愈合也需要相对清洁的环境，如果肠内有较多的大便，伤口的愈合容易出现各种各样的问题。因此，肠造瘘是否需要回纳以及肠道瘘的回纳时间，需要根据患者的病情以及是否考虑进一步治疗而具体决定。当发现到瘘口红肿或者有脓液时，应当立即消毒处理和选用抗生素，及时进行抗菌处理。如果患者出现高热等症状，应当使用退热剂或者其他清热镇痛药物治疗。"

语音时长01:30''

曹广│首都医科大学附属北京安贞医院

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李小芳│郴州市第一人民医院

2023/07/28播放(89454)

造口回纳术后多久的恢复期

"临床上很多疾病需要临时性肠造口，比如低位直肠癌行前切除术后，需要行末端回肠保护性造口。还有急性结肠梗阻，也需要作近端结肠的造口，有的结直肠外伤也需要做结肠临时的造口。造口回纳术后的恢复期，并没有准确的时间，术后患者可以进食以后，腹部切口拆线就可以恢复正常活动。但是如果需要工作或者剧烈运动，大概需要在术后2-4周，具体要结合患者的年龄，其他身体的状况，以及术后的恢复情况而定。造口回纳术后患者需要注意清淡饮食，以营养丰富、易消化饮食为主。"

语音时长01:17''

朱飞│衢州市中医院

2019/08/23收听(28722)

造口回纳手术一般多久可以做

"造瘘是胃肠道手术常见的一种临床治疗办法。在造瘘以后，一般3-6个月便可以开始造瘘的回纳手术。之所以选择这个时间段，是通过3个月的愈合，伤口内的肠道功能已经完全恢复，腹腔内的粘连已基本形成，而相应的肠管也恢复良好状态。通常情况下，对于实施造瘘的患者，大多数是由于肠道内有较多大便，而在手术之前未能将大便彻底的清除，而导致肠内的污染物大量存在，污染物会对肠道吻合或肠道修补部位进行污染，而出现肠道瘘。因此造瘘时，医生会根据患者的具体情况，选择造瘘的部位以及是否需要造瘘。在造瘘以后，一般3-6个月就可以回纳手术，此时伤口内的肠道功能已经完全恢复，粘连也基本形成，肠管也恢复良好状态。在这种情况下再进行造瘘回纳，比较安全，手术难度也相应降低。日常生活中患者要加强对于造口周围的皮肤护理，首先要选择自己皮肤不过敏的造口袋，且更换造口袋时动作一定要轻柔、缓慢，切忌用力。其次，在平时也要注意局部的干燥、清洁，避免污染后引发感染等刺激。"

语音时长01:29''

曹广│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/05/26收听(25614)

造口回纳手术开腹大吗

"造口还纳手术以后，开腹切口大小主要取决于造口的性质以及手术方式。临床上常做的造口还纳主要包括两大类：1、末端回肠预防性造瘘，常用于低位直肠癌吻合术后，为了预防吻合瘘引起的严重并发症而采用，在末端回肠双筒袢式造瘘进行造口还纳，开腹切口一般较小，只需要将末端回肠周围完整游离出来，还纳造口。2、乙状结肠造瘘，通常用于乙状结肠或者直肠癌梗阻采用哈特曼手术，这种手术切口通常偏大，需要将降结肠完整游离，使吻合口没有张力。所以，开腹切口大小主要取决于造口的性质以及手术方式。"

语音时长01:13''

包文中│合肥市第二人民医院

2019/06/14收听(76988)

造瘘多长时间回纳

"造瘘多长时间回纳取决于造瘘的原因。如果是良性疾病，比如炎症或者外伤造成的肠管造瘘手术，在术后3-6个月的时间行造瘘的还纳术，如果是永久性造瘘则不能进行还纳。还有恶性疾病，比如肠道的肿瘤行肠管造瘘，这时造瘘的回纳时间要看是否有肿瘤的复发和转移。在术后进行辅助化疗之后，进一步排除腹腔脏器的复发转移，在术后2年的时间可以考虑将造瘘进行还纳。所以造瘘还纳时间多久完全取决于行造瘘的具体原因，以及术后粘连情况。"

语音时长01:14''

朱信强│宿迁市人民医院

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直肠癌造口还纳手术过程

直肠癌造口包括回肠预防性造口以及乙状结肠、降结肠造口，两种造口手术过程是不一样的。通常如果直肠癌手术治疗以后结肠已经做了吻合，会在右下腹或者中下腹做末端回肠预防性造口。当然在手术之前需要完善一系列检查，包括吻合口没有瘘或者吻合口没有狭窄，肠镜检查发现肠道内部没有再次出现肿瘤才可以做造口还纳手术。回肠造口还纳的手术相对比较简单，要将整个造口完整切除，将两端小肠重新缝合在一起就可以了。如果是乙状结肠或者降结肠造口，通常是单口的造口，手术过程相对要麻烦一点，因为要将下端肠管找到，将造口切除、造口还纳，使乙状结肠或者是降结肠与下段直肠再重新吻合在一起。

语音时长01:33''

汤大纬│合肥市第二人民医院

2020/09/14收听(57344)

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