咳嗽带血丝，可能的原因具体如下：
1、通常30岁及以下的年轻人咳嗽、痰里带血，首要考虑是否为结核杆菌感染导致的肺结核。如果是50岁以上、长期抽烟的患者，要考虑是否为支气管肺癌导致；
2、患者如果是有心脏的疾病，尤其是下肢有静脉血栓，患者有房颤、晚期肿瘤、外伤、手术、长期卧床，要进一步地排除肺血栓栓塞导致的咳嗽痰里带血；
3、如果是肺部感染或者其他疾病需要长期使用各种抗生素，导致出现痰里有血、带血丝，这时要考虑条件致病菌感染导致，比如真菌感染、曲霉菌感染导致的咳嗽、痰里带血；
4、如果是有器质性心脏病，比如风心、冠心、高心、瓣膜疾病，就会容易发生急性左心衰，急性左心衰的患者表现不典型，可能是咯血、痰里带血或者胸闷。
总而言之，痰里带血可能的原因通常依据年龄、基础疾病、伴随症状、易患因素而完全不同。
